康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能、康復(fù)效果的影響研究

胡艷麗

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，山東濟(jì)寧 272000）

小兒腦癱對(duì)于大多數(shù)家長(zhǎng)來說疾病認(rèn)知程度不高，此外部分家庭會(huì)受到經(jīng)濟(jì)原因、認(rèn)知意識(shí)等多方面的影響，容易對(duì)治愈該病的信心不足，使得對(duì)患兒治療不予積極配合，甚至放棄治療，對(duì)患兒往后的生活質(zhì)量、身體健康以及家庭帶來痛苦和負(fù)擔(dān)，因此針對(duì)小兒腦癱患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)效果、生活質(zhì)量等顯得尤為重要[1-2]。 該次研究通過選取2016年9 月—2019 年7 月于該院接受治療的130 例腦癱患兒為對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的130 例小兒腦癱患兒均于該院接受治療的對(duì)象， 所有患兒均經(jīng)臨床上確診為小兒腦癱疾病[3]。將130 例患兒均分成對(duì)照、觀察兩組各65 例，其中對(duì)照組患兒男女各有40 例、25 例，年齡0.2～3.6 歲，平均年齡（1.68±0.83）歲，體重為3.3～12.8 kg，平均體重（6.10±1.99）kg，其中腦癱痙攣型、運(yùn)動(dòng)遲緩型以及混合型各有28 例、23 例、14 例；觀察組患兒男女各有37例、29 例，年齡0.1～3.4 歲，平均年齡（1.56±0.91）歲，體重為3.1～12.5 kg，平均體重（6.12±1.45）kg，其中腦癱痙攣型、 運(yùn)動(dòng)遲緩型以及混合型各有29 例、21 例、15例。 將患有傳染性疾病、精神疾病、癌癥及依從性較差者均排除。 患者的一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理措施，主要在進(jìn)行相關(guān)切斷術(shù)后，進(jìn)行預(yù)防感染、日常生活能力指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理為目的[4]。 觀察組患兒則給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理干預(yù)：患兒術(shù)后因臥床時(shí)間長(zhǎng)、切口疼痛，容易產(chǎn)生不良情緒，依從性差，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其家屬多溝通交流，了解患兒具體情況，之后對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果作有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，安撫好患兒，促使其放松心情，緩解不良情緒，主動(dòng)積極配合治療。 （2）體位護(hù)理指導(dǎo)：①應(yīng)用支撐工具對(duì)患兒左右側(cè)位作支撐，并指導(dǎo)其做坐位的訓(xùn)練， 期間過程中需做好防護(hù)工作，確保患兒安全。 ②站立體位指導(dǎo)，首先讓患兒站立，并協(xié)助保持身體平衡后，鼓勵(lì)其緩慢行走，并且按患兒實(shí)際訓(xùn)練情況作適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，在患兒站立訓(xùn)練較為起效后加強(qiáng)其強(qiáng)度。 ③爬行指導(dǎo)，讓患兒取俯臥位，協(xié)助其進(jìn)行伸手、伸腿，指導(dǎo)其緩慢爬行訓(xùn)練。 （3）語言訓(xùn)練指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬或工作人員在日常生活中多與其交流， 可通過玩游戲的形式或利用動(dòng)畫片、卡片等方法對(duì)其語言能力進(jìn)行刺激，誘導(dǎo)患兒開口說話， 同時(shí)讓患兒盡量通過說話方式表達(dá)自己的意思，促進(jìn)患兒語言能力。 （4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患兒頭部偏側(cè)或后抑則進(jìn)行翻身、抬頭訓(xùn)練，并協(xié)助其膝蓋支撐等鍛煉，針對(duì)坐姿異常者，先指導(dǎo)患兒做身體重心轉(zhuǎn)移、上肢力量鍛煉，以增強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，并協(xié)助其完成行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （5）藥物護(hù)理：藥物盡量使用沖劑，若是西藥則磨成粉末，患兒若無法自行服用藥物，護(hù)理人員可在用藥時(shí)抬高患兒頭部，防治嗆咳；對(duì)于能自行服用藥物的患兒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬普及用藥方法、功效及注意事項(xiàng)。 （6）飲食護(hù)理：患兒飲食方面，應(yīng)以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主，且容易消化，進(jìn)食時(shí)叮囑其家屬應(yīng)在旁邊陪護(hù)，便于了解患兒進(jìn)食情況，促使患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，其次禁止食用辛辣、生冷等食品。 （7）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒練習(xí)如何洗漱、穿衣、脫衣、入廁等，訓(xùn)練速度應(yīng)根據(jù)患兒熟練程度給予充分時(shí)間來完成，可能會(huì)有部分患兒穿衣時(shí)無法區(qū)分正反和前后，護(hù)理人員及其家屬應(yīng)加以教導(dǎo)，多給予鼓勵(lì)及適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)患兒自信心，同時(shí)利于協(xié)調(diào)患兒手、眼及上肢的活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒的生活質(zhì)量評(píng)分以其生理功能、 社交功能、情感功能等指標(biāo)為主進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說明患兒整體生活質(zhì)量越好。 患兒運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力的護(hù)理效果采取FMA 評(píng)分及ADL 評(píng)分作出評(píng)估，F(xiàn)MA 評(píng)分為百分制，96 分以上為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，80～95 分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，51～79 分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，50 分以下則存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，分?jǐn)?shù)越高則說明患兒運(yùn)動(dòng)功能越良好；ADL 評(píng)分：正常為1 分，生活自理能力低下為2～5 分，存在嚴(yán)重障礙為6 分，分?jǐn)?shù)越低則說明患兒生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上130 例小兒腦癱患者所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 患兒的生活質(zhì)量對(duì)比中，觀察組均較對(duì)照組有著明顯優(yōu)勢(shì)。 見表1。

表1 患兒生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 患兒生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別生理功能社交功能 情感功能對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）t 值P 值45.5±7.5 52.1±8.1 9.398 0.022 40.2±8.4 46.5±9.2 10.228 0.018 60.7±5.2 67.2±6.3 8.298 0.035

2.2 患兒運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，所有患兒運(yùn)動(dòng)功能、生理自理能力均較護(hù)理前有所改善，且觀察組患者相較對(duì)照組占據(jù)較大的優(yōu)勢(shì)，見表2。

表2 患兒運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力對(duì)比[（±s），分]

表2 患兒運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力對(duì)比[（±s），分]

組別ADL 評(píng)分量表護(hù)理前 護(hù)理后FMA 評(píng)分量表護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）t 值P 值7.33±1.58 7.59±1.82 2.398 0.335 3.87±1.98 3.12±1.10 8.229 0.013 37.52±3.35 37.23±3.11 1.374 0.572 51.24±4.57 62.26±3.89 10.230 0.009

3 討論

在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中小兒腦癱較為常見，腦癱疾病通常使得患者有智力缺陷、 視覺和聽覺異常、語言障礙等癥狀伴隨著，而導(dǎo)致患兒引發(fā)該疾病的因素較多，如父母雙方問題，父親有吸毒、吸煙、酗酒等惡習(xí)，母親妊娠期出現(xiàn)陰道出血、高血壓、宮內(nèi)感染等因素均是引發(fā)疾病的原因[5]。 有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒腦癱治療的效果與小兒的年齡、腦癱程度有極大關(guān)聯(lián)，因此在檢查出腦癱時(shí)則需及時(shí)治療，越早治療效果越好。 近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床治療小兒腦癱的方法也越來越多，有綜合康復(fù)治療、中醫(yī)療法、藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法等，但腦癱患兒完全治愈的可能性較低，患兒治療后會(huì)有生活自理能力障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等，因此在治療過程中實(shí)施的護(hù)理干預(yù)對(duì)其恢復(fù)有著十分重要的意義[6]。

在該文研究結(jié)果中，所有患兒的運(yùn)動(dòng)功能、生理自理能力均較護(hù)理前有所改善，且觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能（62.26±3.89）分、生活自理能力評(píng)分為（3.12±1.10）分相較對(duì)照組優(yōu)；生活質(zhì)量對(duì)比中，觀察組相較對(duì)照組占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)。 主要原因在于對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要在進(jìn)行相關(guān)切斷術(shù)后，進(jìn)行預(yù)防感染、日常生活能力指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理為目的，其傳統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)患兒智力發(fā)育及痙攣的改善雖具有一定程度的功效，但其護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單不全面，使其療效達(dá)不到預(yù)期[7]。 而該文選取康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，通過對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高其治療依從性， 對(duì)患兒治療后康復(fù)效果有著極大幫助；通過體位護(hù)理指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練加強(qiáng)患兒能夠自主穿衣、脫衣、入廁等，同時(shí)對(duì)患兒手部、膝蓋支撐、上肢活動(dòng)、手眼、異常姿勢(shì)糾正、肢體力量有著極大的幫助；其次通過語言訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒開口說話，能夠有效增強(qiáng)其語言能力；最后實(shí)施藥物護(hù)理及飲食護(hù)理， 通過藥物輔助以及適當(dāng)?shù)娘嬍撤绞?，減少不良反應(yīng)發(fā)生以及營(yíng)養(yǎng)不夠均衡情況，以增強(qiáng)臨床護(hù)理效果。

綜上所述，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱治療護(hù)理中，不僅有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能、自理能力，提升生活質(zhì)量及康復(fù)效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。