不同產后康復干預方法對產后出血的效果比較

吳潔，楊珊珊，穆建寧

（日照市東港區婦幼保健院，山東日照 276800）

產后出血屬于產科常見的急危重癥，大量出血會引發產婦休克，產后出血屬于造成產婦死亡的主要病因。 由于產婦在妊娠期間子宮內的血液流量非常豐富，分娩后胎盤剝離面大，加上血竇開放，產后出血概率很高。 國際上將產后24 h 內出血量達到順產出血500 mL、剖宮產1 000 mL 作為產后出血診斷標準，臨床上可引發產婦產后出血的原因較多，除子宮收縮無力、分娩方式、妊娠并發癥等高危產后出血因素以外，產婦的年齡、流產史以及分娩次數過多，也可能導致產婦發生產后出血。 產后干預特指現代婦產科醫學針對產婦分娩時的特殊生理、心理表現，為產婦進行生理、心理以及環境多方面的干預，幫助產婦盡快恢復至產前的生理機能水平。 該文旨在比較不同產后康復干預方法對產后出血的干預效果， 擇取2018 年1月—2019 年6 月期間該院收治的108 例產婦作為研究對象開展臨床研究，現將研究內容整理后做以下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的108 例產婦作為研究對象，隨機劃分為管理組與一般組，每組54 例患者。 選入標準：產婦為單胎妊娠；產婦為自然分娩。 排除標準：產婦有妊娠并發癥，包括妊高征與妊娠糖尿病；產婦自身存在凝血功能障礙。 管理組中初產婦與經產婦比例為35∶19， 年齡最大的產婦為34 歲， 年齡最小的產婦為21 歲，產婦平均年齡為（26.2±1.3）歲，受教育年限為7～17 年，平均受教育年限為（15.6±2.5）年；一般組中初產婦與經產婦比例為34∶20， 年齡最大的產婦為35歲，年齡最小的產婦為22 歲，產婦平均年齡為（26.1±1.5）歲，受教育年限為7～18 年，平均受教育年限為（15.2±2.9）年。 兩組產婦一般資料采取基線比較法后，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具備RCT 研究條件。 所有產婦參與研究之初，均經過護理人員詳細說明研究有關事項，同意將個人的診療資料用作公開研究。 研究通過倫理審核，核發有正式文件。

1.2 方法

一般組產婦僅使用康復治療儀進行康復干預，產婦分娩6 h 后使用普林格爾電腦治療與進行康復干預，讓產婦保持平臥的姿勢，護理人員將電腦治療儀的有關連接線頭連接好，之后檢查線頭牢固程度，將黑色治療片上涂上耦合劑，將治療片分別置于產婦尾骨兩側部位使用治療巾將黑色治療片進行包扎固定，開機并選擇對應的康復程序， 從低能量過渡到高能量，以產婦耐受程度設定最大能量強度，治療時間在20～25 min 之內。 每天上午和下午各進行康復治療一次，治療后需要做好治療記錄。 管理組產婦則需要配合心理干預，護理人員需要告知產婦心理狀態與產后出血之間的聯系，讓產婦及時將自身的負面情緒宣泄出去，保持一個良好的心理健康水平。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產婦預防出血總有效率，預防總有效率為預防顯效率和預防有效率之和。 預防顯效：產婦產后出血量低于100 mL；預防有效：產婦產后出血量介于150～500 mL 之間；預防無效：產婦產后出血量超過500 mL。 （2）記錄兩組產婦產后出血量。 （3）調查兩組產婦滿意度， 滿意度問卷選項共計有3 個選項，基本滿意、非常滿意以及不滿意，滿意度為基本滿意率與非常滿意率之和。

1.4 統計方法

該次研究數據統一導入SPSS 19.0 統計學軟件中集中處理，計數資料（護理滿意度、預防總有效率）采用[n(%)]形式表示，行χ2檢測，計量資料（出血量）使用（±s）表示，采用t檢測，當檢測后的P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血預防總有效率比較

經過實施不同產后康復干預方法后，管理組預防總有效率要高于一般組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體如表1 所示。

表1 兩組患者預防總有效率比較

2.2 兩組產婦產后出血量比較

經過實施不同產后康復干預方法后，管理組產婦產后出血量要低于一般組產婦產后出血量，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體如表2 所示。

表2 兩組產婦產后出血量比較[（±s），mL]

表2 兩組產婦產后出血量比較[（±s），mL]

組別產后出血量管理組（n=54）一般組（n=54）t 值P 值159.2±14.5 317.9±42.6 9.7842＜0.05

2.3 兩組產婦護理滿意度比較

經過實施不同產后康復干預方法后，管理組產婦滿意度高于一般組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如下表3 所示。

表3 兩組產婦滿意度比較

3 討論

產科醫生以及患者家屬都非常重視產后出血這種嚴重的并發癥， 這是由于產后出血的發病很突然，產后出血病勢兇猛，一旦出現產后出血，不僅會增加產婦機體恢復時間，還會為產婦及其家屬帶來極大的經濟和心理壓力。 同時對于參與產婦診療工作的醫護人員而言， 產婦發生產后出血無疑會增加其工作壓力。 當前臨床上導致產婦發生產后出血的原因較多，很多原因都無法在事前進行預料和預防。 針對產后出血疾病的特點，需要積極開展整合醫學理論為基礎的康復干預，用于預防產婦產后出血。 當前針對產后出血的預防措施較多，包括健康教育、心理干預以及產后的康復干預， 但是臨床上并未篩選出最佳預防方案，每個醫院婦產科中所使用的預防產后出血手段也不盡相同。 該次研究中采取電腦治療儀配合心理護理，發現產后出血預防效果較好，產婦的滿意度較高。應用康復干預措施時，護理人員需要及時與產婦進行溝通，了解產婦當前的心理狀況，分析產婦的生活環境，判斷其產后出血的高危因素，對其進行針對性的心理輔導，為產婦提供實質性的幫助。 根據研究表明約有3/4 的產后出血患者出血原因都是因為子宮收縮乏力， 而心理狀態與子宮收縮乏力影響關系較為密切，故而采取心理干預幫助產婦調節心理狀態，同時配合積極的產后康復護理，能夠有效避免產婦結束產程后出現宮縮乏力情況。 該次預防產后出血產后康復護理干預使用了普林格爾電腦治療儀，通過這樣的干預方式能夠提高產婦護理工作效率，同時也可在短時間內改善產婦的身體功能。 很多產后出血的產婦受出血病情影響，內心感到恐懼、焦慮和不安，這些負面情緒會使得出血癥狀加重， 導致產婦止血時間被延長，無法在短時間內止血。 這時有必要對產婦進行心理指導， 從認知層面上幫助產婦了解產后出血的有關因素，讓產婦真正地認識到心理狀態和產后出血之間的聯系，可通過談話的方式讓產婦將內心的負面情緒進行宣泄，從而幫助產婦建立積極的情緒模式。

綜上所述，針對性地應用康復治療儀和心理護理進行產后康復干預，能夠有效地預防產后出血，值得在臨床中推廣使用。