針灸穴位注射聯合主被動機在肺部圍手術期患者中的應用

周洪艷，周程松，王佳淼

（黑龍江省農墾總局總醫院康復科，黑龍江哈爾濱 150088）

當今，隨著經濟的不斷發展和人們生活水平的提高，肺部疾病的發病率在日益上升，主要是因為個體因素和環境因素的變化，其病死率極高。 肺部圍手術期患者長時間臥床容易導致褥瘡、肺部感染及深靜脈血栓的形成，給予患者圍手術期有效的治療及預防并發癥干預，會加快患者的康復進程。 主被動呼吸康復訓練雖然可以改善肺功能，但是效果并不顯著。 中醫診療和護理在臨床治療中發揮著重要的作用，在主被動康復訓練基礎上聯合針灸穴位注射，可明顯改善臨床癥狀，提高患者的生存質量[1]。 因此，該文以病例隨機對照展開，探討針灸穴位注射聯合主被動機在肺部圍手術期患者中的應用，2019 年1—12 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的肺部圍手術期患者62 例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組31 例，男19例，女 12 例，年齡 55～80 歲，平均年齡（65.52±2.86）歲；病程 3～15 年，平均(9.63±3.04)年。 觀察組 31 例，男17 例，女 14 例，年齡 56～81 歲，平均年齡（66.85±4.15）歲；病程 4～14 年，平均病程(8.53±2.84)年。 兩組患者性別、年齡及病程均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者經術前相關檢查，符合手術適應證；（2） 能嚴格遵循醫囑完成有關治療及康復工作；（3）病情平穩，未合并其他心血管疾病。

排除標準：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）肢體功能障礙者；（3）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法

對照組給予主被動呼吸康復鍛煉， 主被動機：下肢肌肉鍛煉是肺康復的重要核心。 主被動機是患者取平臥位，屈膝抬高雙腿，上半身保持不動，兩小腿固定做踩自行車動作，可調節為無阻力型和阻力型，監測肌電顯示主要動用了下肢肌肉（股直肌、股外側肌）、腹部肌肉，可以起到鍛煉下肢肌肉、腹部肌肉。

觀察組：聯合針灸穴位注射。 （1）穴位選擇。 取肺俞穴(位于第三胸椎棘突下，旁開1.5 寸)、腎穴（位于第2 腰椎棘突下，旁開 1.5 寸）、脾俞穴（第 11 胸椎棘突下，旁開1.5 寸）、足三里穴（位于小腿外側，犢鼻下3寸），每次取同側 4 個穴位；（2）藥物注射。 上述穴位每次注射 2ml 生脈注射液，每周 3 次，為期 12 周[2]。 同時給予兩組患者飲食指導，多食枇杷、蘿卜、梨、銀耳湯等化痰的食物，禁辛辣刺激食物，避免上火生痰。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后肺功能情況，包括肺活量、呼氣流速、呼氣容積。 （2）觀察兩組患者的并發癥發生率。 （3）采用SF-36 生活質量調查表對兩組患者的生活質量進行評價[3]，表中共有36 個條目，涉及8個維度，包括日常活動、總體健康、情感、社會功能、身體痛楚、生理職能、精力、生理功能，每個維度分值在0～100 分，總評分越高說明患者的生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理， 計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行 t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較

兩組患者治療前肺功能對比差異無統計學意義（P＞0.05）， 治療后均有所改善， 且觀察組患者的肺活量、呼氣流速、呼氣容積均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者褥瘡、血栓、肺部感染、下肢靜脈血栓的并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（）

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（）

注:與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 時間 肺活量（L） 呼氣容積（L） 呼氣流速（L/min）對照組（n=31）觀察組（n=31）治療前治療后治療前治療后2.79±0.75（3.71±0.21）b 2.87±0.89（4.21±0.15）ab 1.76±0.42（2.32±0.51）b 1.71±0.50（2.69±1.02）ab 143.50±17.68（161.18±22.25）b 144.49±18.23（175.41±24.03）ab

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者的生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組患者的生活質量評分比較[（），分]

組別 日常活動 總體健康 情感 社會功能 身體痛楚 生理職能 精力 生理功能對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值59.93±4.32 90.93±4.55 5.116 0.011 50.93±4.11 76.93±4.32 5.596 0.019 44.93±4.22 69.93±4.32 5.215 0.022 61.93±4.64 76.93±4.34 6.783 0.018 60.93±4.44 76.93±4.55 7.256 0.029 45.32±1.65 76.25±1.12 5.236 0.032 44.52±0.38 75.72±0.74 6.793 0.025 56.57±1.68 84.69±2.36 6.124 0.031

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組患者生活質量調查表中8 個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺部疾病多發于老年人， 引起疾病的因素較多，由于老年人身體的各項機能出現退行性變化，免疫功能下降，空氣中的有害氣體和微小顆粒還有患者的長期抽煙習慣，都會影響患者的肺功能。 長時間的呼吸困難會損害呼吸道，導致患者的肺組織發生病理性改變，也會累及心臟等器官，還會引起患者缺氧、呼吸衰竭，危及患者生命[5]。 臨床給予切除肺葉術圍手術期患者身體虛弱， 且長時間的臥床會增加并發癥的發生。給予肺部圍手術期患者有效、安全的呼吸康復方法可提高患者的呼吸肌力，改善患者的肺功能，但是康復效果有限。

隨著我國中醫的發展，針灸穴位注射方法緩解臨床癥狀，降低并發癥的發生，促進患者康復。 生脈注射液主要由紅參、麥冬及五味子組成，方藥中，紅參具有安神補腦、抗疲勞及調節血壓功效；麥冬具有補氣功效；五味子具有養陰固精、保肝護肝功效；諸藥共奏，能發揮益氣養陰、復脈固脫功效。 通過肺、腎、脾俞和足三里導管穴位進行針灸，能發揮益氣壯陽、治療肺氣不足的作用[6-7]。 該研究中，兩組患者治療前肺功能對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均有所改善，且觀察組患者的肺活量、呼氣流速、呼氣容積均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明，針灸穴位注射聯合主被動康復訓練可提高臨床治療效果，改善患者肺功能。

肺部圍手術期實施呼吸康復訓練，為肺部圍手術期患者提供有效、安全的詢證醫學依據，給予患者主被動呼吸康復訓練，給予患手術初期指導患者進行深呼吸訓練，幫助患者翻身放置褥瘡的發生，幫助患者排痰降低肺部感染的發生率。 定期為患者按摩下肢，預防下肢靜脈血栓的發生。 指導恢復期患者進行縮唇-腹式呼吸方法， 上肢運動及下肢運動可改善患者的呼吸功能，促進患者康復，降低并發癥的發生[8]。 針灸穴位注射可提高治療效果，增加機體免疫力，促進患者康復，大大降低并發生率[9]。 該研究中，觀察組患者褥瘡、血栓、肺部感染、下肢靜脈血栓的并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針灸穴位注射聯合主被動康復訓練可降低并發癥發生率，提高預后效果。 給予肺部圍手術期患者快速康復外科理論，可促進患者呼吸康復，縮短住院時間，提高患者的生活質量[10]。該研究中，觀察組患者生活質量調查表中8 個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針灸穴位注射聯合主被動康復訓練可提高肺部圍手術期患者生活質量。

綜上所述，針灸穴位注射聯合主被動機在肺部圍手術期患者中的應用效果顯著，可改善肺功能，降低并發癥的發生率，提高生活質量，可值得推廣應用。