針灸聯合康復治療對腦卒中偏癱患者的影響

李金偉

（棗莊礦業集團棗莊醫院康復科，山東棗莊 277000）

偏癱是腦卒中患者的一種常見癥狀，一般在腦卒中發病且經過臨床治療后的后遺癥，導致該癥狀的原因主要是患者因為卒中引起相應部位血液供應缺乏，導致相關位置腦組織發生缺血以及缺氧性壞死[1]，患側肢體和關節部位的腫脹疼痛及活動障礙和患側肢體肌肉的病變等。 該病病情危重，容易引起患者出現病變側腦組織支配的肢體出現活動障礙，進而影響患者的正常生活，嚴重時甚至會因為意外跌倒等多種原因危及患者生命，同時給患者身體和心理帶來了極大的痛苦，給家屬和家庭帶來了極大的負擔[2]。 因此，臨床上為了減輕患者及家庭的傷害，要想進一步減輕患者臨床病癥，給予患者更高的生活質量，在經過了大量的研究之后， 發現了一種更為科學合理的治療方法，期望對患者病情恢復，患者機體功能的保存狀況有比較明顯的作用。 以2016—2019 年為研究段，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過患者同意以及醫院倫理委員會的批準，抽取自該院進行治療的100 例腦卒中偏癱初始肌力均為1級的患者。 嚴格依照隨機的原則分成實驗組以及對照組兩個小組，每組患者例數保持一致。 其中，對照組患者的年齡在 40～70 歲，平均（55.7±3.67）歲，26 例男性，24 例女性，病程 10 d～3 個月，平均病程（90±4.21）d。另外有3 例患者合并其他因素引起的肢體活動障礙；實驗組患者的年齡 59～69 歲， 平均年齡 （64.8±3.23）歲，25 例男性，25 例女性， 病程 1～3 個月， 平均病程（3.03±0.66）個月，另有2 例患者合并因其他因素引起的肢體活動障礙。 兩組患者性別以及年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較的意義。納入標準：（1） 于該院經過規范臨床檢查確診腦卒中偏癱；（2）病情符合臨床治療與干預的標準。排除標準：（1）患者或者家屬不同意被納入研究；（2）合并存在心腎等重要生命器官功能障礙。

1.2 治療方法

對照組采用常規康復訓練的干預方案[3]：將早期偏癱患者患側身體如腕部、 肘關節等部位處于伸展位，并采取健側臥位，由患者家屬或專業的醫護人員對患者患側身體進行按摩等，防止患者發生肌肉萎縮等癥狀的病發率。 具體如下。

（1）指導患者正常擺放患側上肢，并選擇健側臥位，由專業康復科醫師對患者病情的實際情況進行評估，然后為其制訂針對性的肌力以及關節的訓練計劃，可以選擇的鍛煉方式有抓握訓練以及屈伸訓練等。 相應鍛煉每次持續30 min，3 次/d，療程為兩個月[4]。

（2） 協助患者在床上進行肢體運動康復訓練，由專業人員將患者擺成仰臥位，去枕平臥，雙腿屈膝，腳底緊貼床面，幫助患者做出伸膝和屈膝的動作，同時幫助患者做適度的外展內收、內旋外旋的動作。

（3） 使患者坐在床上進行肢體運動康復訓練，主要包括平衡感的練習，無支撐的單腿伸直、雙腿伸直，有支撐的單腿伸直、雙腿伸直。

（4）協助患者站位練習：在專業的醫護人員及家屬幫助下，使患者處于站立位，經過大量的練習之后，逐漸地去支撐，以此來達到患者的康復。

（5）幫助患者進行步行運動訓練：開始訓練時，由護理人員對患者進行細心指導以及幫助。 患者掌握訓練方法后，強化訓練其行走方式，加強患者對行走時重心的把握的程度，訓練切記不可急于求成，醫護人員及患者家屬要有足夠的耐心，來幫助患者恢復。 每項訓練開展過程中，均需要秉持循序漸進原則，康復訓練的強度要逐漸加強。

實驗組患者除了進行上述的康復治療之后，增加針對性的針灸治療，首先要治療原發病腦卒中，然后要進行針灸治療，對患側關節處的穴位手三里、曲池、環跳、足三里、太沖等進行針灸。 1 次/d，30 min/次，20 d為1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療干預完成后患者患側肢體疼痛情況、 Brunnstrom 運動功能和患者的生活質量。 生活質量高：生活完全自理；生活質量一般：基本生活自理：生活質量低：不能自理，需要人照顧。 生活質量正常=生活質量高+生活質量一般。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理， 計量資料表示形式是（），用 t 檢驗，計數資料選取 χ2檢驗，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1）組間疼痛情況比較。

經差異化干預后，實驗組疼痛情況表現明顯優于對照組，見表1。

表1 組間疼痛情況比較[n(%)]

（2）Brunnstrom 運動功能情況的比較。

檢測兩組患者Brunnstrom 運動功能情況，見表2。

表2 兩組患者Brunnstrom 運動功能情況[n(%)]

（3）在患者對治療的生活質量上來看，生活質量正常的觀察組的結果為95%， 對照組的結果為75%，前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），此項結果的詳細數據記錄，見表3。

表3 患者治療有效率的比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種好發于中老年人患者的腦血管疾病，研究表明，隨著人們生活方式的轉變以及壽命的延長[5]，腦卒中的發病率有了明顯得增加，已成為威脅中老年人健康的重要疾病之一。 腦卒中可以引起許多并發癥，偏癱是比較常見且嚴重的一種，現在臨床上普遍認為腦卒中誘發偏癱的原因主要是患者相應部位腦組織血液供應異常，導致該部位腦組織發生缺血缺氧性壞死損傷，影響腦組織支配的肢體運動，進而導致偏癱的發生。 偏癱最常見的癥狀是病變部位肢體肌力下降以及相應關節的疼痛[6]，甚至出現相應肢體永久性運動障礙，嚴重影響著患者的生活質量。 目前已經提出許多針對該病的治療方案，但效果均不夠明顯，大都是治療原發病，對患側肢體進行康復訓練，但是都沒有取得讓人滿意的效果[7]。 因此，我們需要一種切實有效的方法來針對此病。

該研究中，通過查閱國內外專業文獻，結合該院的實際治療經驗，制定出常規康復訓練與針灸治療聯合的系統性治療方案。 在臨床上對腦卒中并發偏癱患者的治療過程中，普遍使用康復訓練的方法，這種方法具有較好的效果，而且應用較廣泛。 可以對患者的身體各系統的功能障礙進行訓練，尤其是患者身體的運動功能。 通過主被動的康復訓練使患者肌肉狀態得到改善，進而對患者的運動功能得到恢復。 針灸是我國臨床上傳統的治療手段， 通過針灸治療取得的舒筋、活血的效果，可以幫助患者緩解肌肉的肌緊張，調節肌張力， 使患者患側肢體的血液循環速速加快，對患者恢復肢體功能有較大的幫助[8-9]。 臨床上，聯合針灸及推拿，刺激患者身體的特定部位的穴位，產生一些特定的效果，可以促進患者產生一些特定的化學物質，有助于患者的恢復。 康復訓練與針灸推拿聯合應用于腦卒中后偏癱患者的臨床治療中， 效果明確，針灸治療有助于患者肢體運動功能的恢復，通過刺激患者身體的穴位，恢復患者的腦部的功能，恢復患者的神經功能。 研究發現，采用聯合治療方案的實驗組其恢復情況明顯比對照組更優異。

綜上所述，用針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱患者可以顯著改善患者的典型臨床癥狀，促進肢體運動功能的恢復，效果確切，同時此種治療方案安全可靠，值得在臨床工作中進行進一步的研究與推廣應用。