早期康復治療對老年重癥肺炎機械通氣患者并發癥的影響分析

孫艷華

（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院重癥醫學科，山東淄博 255120）

重癥監護中的患者均為各類危重者，具有病情變化快、高死亡率和致死率[1]。 加上老年患者多合并其他慢性疾病，身體各項機能逐漸退化，其重癥肺炎的預后影響因素較多，如何降低其死亡率和傷殘率一種是重癥醫學界的熱點難題，因此在重癥監護室內除了要給予周全的監護管理外，還需開展相應的功能鍛煉預防潛在并發癥，改善預后[2]。 基于上述背景現探討早期康復治療對重癥肺炎機械通氣患者的并發癥影響情況，規整、詳述見下。以2017 年4 月—2018 年4 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在收治的重癥肺炎患者（n=80），按入院順序進行編號，經計算機“等分、隨機”分為2 組，即40例/組。 對照組：男/女=17/23 例；年齡區間63～88 平均年齡（74.16±7.29）歲；病程區間2～6 平均年齡（4.22±1.21） 歲；APACHEⅡ分值區間13～29 歲， 平均平均（20.53±5.80）分。 觀察組：男/女=18/22 例；年齡區間65～87 歲，平均年齡（74.07±6.89）歲；病程區間2～7 歲，平均年齡（4.41±1.20）歲；APACHEⅡ分值區間12～30分，平均分值（21.19±5.44）分。 該院倫理會評審、探討后予以批準，比對2 組臨床資料均差異無統計學意義（P＞0.05），提示具有可比性。

納入標準：（1）確診為重癥肺炎，年齡＞60 歲且接受通氣治療者；（2）解讀知情書后并簽字者。

排除標準：（1）先天性精神、意識障礙者；（2）合并其他重要組織、器官病變者；（3）依從性極差，無法配合試驗順利完成者。

1.2 方法

所有患者均接受祛痰、抗感染、控制血糖、營養支持、調節電解質平衡、鎮痛等治療。

對照組：常規康復治療：主動/被動下活動四肢關節肌肉，2 次/d，25 min/次；每2 h 協助患者調整一次體位。

觀察組：于對照組基礎上，開展早期康復治療：（1）良肢位擺放：由護理小組依據患者的具體情況共同商議，并進行調整。 （2）運動治療：對于早期仍處于昏迷狀態的患者，被動按摩、抬舉其四肢，2 次/d，25 min/次；待患者意識恢復后指導其自主活動關節，按摩四肢并開展肌力訓練，2 次/d，25 min/次。 （3）皮電刺激療法：聯合神經肌肉電刺激+中頻脈沖電療+肌電生物反饋，2次/d，25 min/次。（4）肢體氣壓治療：空氣壓力波療法，2次/d，25 min/次。 （5）吞咽訓練：電刺激吞咽相關肌肉、訓練吞咽能力，鍛煉患者的面、口、舌肌功能，訓練吞咽、進食等動作，適當可結合針刺療法，2 次/d，25 min/次。（6）咳嗽訓練：引導患者正確咳嗽，排除痰液，2 次/d，25 min/次。 （7）轉移訓練：訓練患者在床和輪椅之間的轉移，將其抬到輪椅上調整至坐位，來回訓練，2 次/d，25 min/次。

1.3 觀察指標

統計2 組患者并發癥（譫妄、ICU-AW、VAP、膈肌性廢用性萎縮、DVT）和臨床治療（譫妄持續時間、ICU住院時間、住院時間、機械通氣時間）情況。

1.4 統計方法

統計學軟件SPSS 24.0 版本，具體分析并發癥，表達方式為[n(%)]，并開展χ2檢驗；治療時間用（±s）展現、并開展t檢驗；設定當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

如表1 中呈現：對照組共發生21 例（52.50%）并發癥，觀察組相應發生8 例20.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2 組并發癥情況比對[n（%）]

2.2 臨床治療情況

如表2 中呈現：對照組各治療時間均較觀察組長，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2 組治療情況比對（±s）

表2 2 組治療情況比對（±s）

組別譫妄持續時間ICU 住院時間住院時間 機械通氣時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值/χ2 值P 值5.94±3.44 3.22±2.98 3.780 0.001 20.54±4.68 11.71±3.19 9.860 0.001 29.82±12.34 21.60±10.33 3.230 0.002 10.71±2.73 6.49±3.01 6.570 0.001

3 討論

老年重癥肺炎者在ICU 急救中，多會出現呼吸衰竭， 此時呼吸機輔助呼吸是最直接有效的治療方式，但是呼吸機使用頻率和時間的增加，也提高了VAP 的發生率，此時因盡量縮短機械通氣時間的時間[3]。 此外，常用的鎮靜、鎮痛藥物也會將患者長時間穩定在制動狀態，但也會誘導ICU-AW 的發生[4]。譫妄是一組急性腦綜合征，主要表現為意識模糊、行為障礙等，其在ICU 機械通氣治療中的發生率可高達80.00%，且隨著患者年齡的增加發生率越高，譫妄每持續發病1 d患者的死亡率就會增加14.00%[5]。 這些并發癥都直接威脅著患者的預后。

有研究表明早期的康復治療可有效刺激肌肉收縮，減少患者的制動，從而起到降低并發癥的作用[6]。早期康復是一項旨在促進患者預后的訓練方案，可幫助ICU 患者認知、注意力、學習、定向能力的恢復，可有效增強患者的活動力，延長睡眠時間、改善睡眠質量，降低譫妄發生風險[7]。 另外，肢體肌力和呼吸肌的訓練，促進痰液的排出，有效清理呼吸道內的分泌物，減少細菌的定植，增強氣道的防御力，預防肺部感染和VAP 的發生[8]。早期康復還可幫助改善心理狀態，訓練的過程中患者的會更加樂觀，從而建立起治愈的信心，增強治療的配合度。 從實驗數據可知，觀察組的并發癥總發生率20.00%較對照組的52.50%明顯減少，且患者譫妄的持續時長，機械通氣、ICU 住院和總住院時長較對照組顯著縮短（P＜0.05）。

綜上所述，老年重癥肺炎行機械通氣治療患者采用早期康復效果顯著，值得在臨床上大力應用。