早期康復目標護理對膝關節(jié)置換術患者康復效果的影響

唐慧榮

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院 骨外科，山東淄博 255300）

膝關節(jié)置換術是骨科較為成熟的一種關節(jié)重建手術，可有效矯正膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等重癥患者的關節(jié)畸形，達到緩解疼痛及重建膝關節(jié)功能的目的[1]。 術后早期進行康復功能鍛煉可有效促進膝關節(jié)功能恢復，達到最佳手術效果[2]。 但膝關節(jié)置換術患者多為高齡患者，該群體術后康復鍛煉遵醫(yī)行為多不甚理想，常常影響術后康復進程及康復效果[3]。故需要探尋一種有效提高膝關節(jié)置換術患者康復功能鍛煉依從性的護理模式對改善手術效果尤其關鍵。該研究以2017 年7 月—2019 年6 月期間收治的42例膝關節(jié)置換術患者為對象，在常規(guī)圍手術期護理基礎上聯(lián)合早期康復目標護理，旨在探討早期康復目標護理對膝關節(jié)置換術患者康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇周村區(qū)人民醫(yī)院收治的84 例膝關節(jié)置換術患者，均為單側(cè)肢體手術。 其中男性35 例（41.67%），女性49 例（58.33%），年齡范圍介于51～78 歲，疾病類型包括骨性關節(jié)炎73 例（86.90%）和類風濕性關節(jié)炎11 例（13.10%），學歷包括≤初中52 例（61.90%）、高中或中專21 例（25.0%）、≥大專11 例（13.10%）。 排除精神障礙及無法正常溝通者。 按入院順序單雙數(shù)將84例患者分為干預組與對照組，每組42 例。 兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、疾病類型構(gòu)成、學歷構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

對照組給予膝關節(jié)置換術常規(guī)圍手術期護理，包括入院環(huán)境及醫(yī)護人員介紹、術前檢查、健康教育、心理護理、術后護理、術后鎮(zhèn)痛、生活護理、飲食指導、術后康復功能鍛煉、并發(fā)癥預防以及出院指導等。 干預組在此基礎上聯(lián)合早期康復目標護理， 既按照手術前、手術后不同時間段制定相應的康復目標，根據(jù)康復目標制定適宜的康復鍛煉計劃，并由責任護士負責按康復目標督導患者進行康復鍛煉。 具體實施方案：（1）手術前1～3 d：①康復目標：盡可能恢復下肢肌力，確保患者在術后早期進行行走鍛煉時最大限度維持關節(jié)的穩(wěn)定性。 ②康復計劃：進行臀肌收縮運動、踝泵運動及直腿抬高運動， 每種運動方法每次10 min，中間休息10～20 min 進行下一種運動方法的練習。 每日2 次。（2）術后1～3 周：①康復目標：持續(xù)被動及主動運動康復鍛煉，使患肢屈膝可達到90°。 ②康復計劃：手術當天麻醉清醒后， 指導患者進行踝泵運動練習，每次10 min，間隔2 h 后進行下一組練習，每日至少練習3 次；術后1 周，指導患者進行踝泵運動、屈膝、股四頭肌等長練習，10 min/次，間隔2 h 后進行下一種運動，2次/d；術后2～3 周：指導患者進行直腿抬高、坐位垂腿練習、扶支撐物下蹲、扶助行器下床行走，每種運動方法，10 min/次，間隔1 h 后進行下一種運動，每日2 次。（3）術后4 周：①康復目標：每周增加膝關節(jié)屈曲角度10°。②康復計劃：指導患者進行站立位膝關節(jié)屈伸、弓步練習、步行，每種運動方法，10 min/次，間隔10 min后進行下一種運動，2 次/d。 若患肢疼痛劇烈，可適當減少運動頻率。

表1 兩組基本資料比較

1.3 觀察指標

1.3.1 康復鍛煉依從性 干預4 周內(nèi)，根據(jù)患者康復鍛煉時間、次數(shù)及標準程度與醫(yī)囑要求完全一致程度進行評價，完全一致者為依從性優(yōu)；基本一致者為依從性良，達不到上述要求者為依從性差。（優(yōu)+良）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%=依從性優(yōu)良率。

1.3.2 膝關節(jié)功能 手術前、術后2 周、術后4 周，采用膝關節(jié)功能評分量表（HSS）[4]評價兩組患者的膝關節(jié)功能，該量表總分100 分，是對疼痛、活動范圍、關節(jié)功能、穩(wěn)定性、肌力和活動范圍的綜合評價。 評分越高，代表膝關節(jié)功能就越好。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件作為統(tǒng)計學工具， 計量資料（±s）采用t檢驗，計數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復鍛煉依從性比較

干預組康復鍛煉依從性優(yōu)良率95.24%（40/42），明顯高于對照組80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組康復鍛煉依從性優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 膝關節(jié)功能比較

手術前，兩組患者HSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 術后2 周、術后4 周，干預組HSS 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組干預前后膝關節(jié)功能HSS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組干預前后膝關節(jié)功能HSS 評分比較[（±s），分]

組別手術前術后2 周 術后4 周干預組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值31.48±2.65 31.17±2.72 0.529>0.05 69.85±4.56 62.46±3.83 8.042<0.01 74.27±3.41 67.35±3.28 9.478<0.01

3 討論

膝關節(jié)置換術手術成功率較高，手術配合早期功能康復鍛煉是促進患者術后盡快改善關節(jié)功能、提高臨床療效、保障手術效果的有效方法[5]。 因患者群體年齡偏大、術后不可避免的疼痛以及需要長期康復鍛煉等因素， 膝關節(jié)置換術患者的整體遵醫(yī)行為很不理想，康復鍛煉積極性及依從性較差，明顯影響到術后康復進程及手術效果[6]。 如何提高膝關節(jié)置換術患者術后早期康復鍛煉的依從性，一直是眾多骨科護理工作者關注和研究的焦點課題。

該研究中，我們嘗試將早期康復目標護理應用于膝關節(jié)置換術患者的圍手術期護理中，獲得良好的護理效果。 我們分析認為，膝關節(jié)置換術患者雖然對康復功能鍛煉的重要意義有所認識，但因患者術后疼痛導致患肢功能受限，加之術后功能鍛煉需要長時間堅持，易導致患者出現(xiàn)畏難情緒，且常規(guī)護理模式未對患者功能鍛煉的具體方法及頻率有明確的規(guī)范，患者難以長期堅持，康復鍛煉依從性較差，嚴重影響康復效果。 而早期康復目標護理通過分階段為患者設置相應的康復目標，設計相應的康復計劃，為患者規(guī)范不同階段康復鍛煉方法及頻率[7]，使患者明確某個階段的康復目標、鍛煉方法及具體頻率，鍛煉時有“法”可依，易調(diào)動患者的康復鍛煉能動性和積極性，將被動鍛煉變成主動鍛煉，達到康復目標后又可強化患者繼續(xù)積極配合康復鍛煉的信心和決心。 該研究結(jié)果顯示，干預組康復鍛煉依從性優(yōu)良率95.24%，明顯高于對照組80.95%，表明早期康復目標護理有助于提高膝關節(jié)置換術患者早期康復功能鍛煉的依從性，為獲得良好康復效果奠定了良好的基礎； 干預組術后2 周、術后4 周HSS 評分分別為（69.85±4.56）分、（74.27±3.41）分，均顯著高于對照組（62.46±3.83）分、（67.35±3.28）分，表明早期康復目標護理有助于改善膝關節(jié)置換術患者術后膝關節(jié)功能。

綜上所述，早期康復目標護理有助于提高膝關節(jié)置換術患者康復鍛煉依從性，更好地改善膝關節(jié)功能。