遠程護理干預對手指屈肌腱斷裂修復術后患者康復效果的影響

高玲，劉芳

（濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256600）

人體手指關節活動主要依靠肌腱，一旦肌腱產生斷裂，會導致手指關節活動能力喪失，肌腱外傷、修復術后，多與周邊組織粘連，產生肌腱粘連現象。 肌腱粘連的形成，會使得手指功能恢復變緩，也表示肌腱修復失敗，特別針對手指屈肌腱，因結構復雜，修復手術后，產生粘連概率高，治療效果極差。 目前，我國針對手指屈肌腱手術治療后， 手指功能康復受關注高，沒有特別好的處理方法能避免術后肌腱粘連的產生，隨著我國醫療資源緊缺， 對手指修復術后護理方面，不能全面，會形成資源、地域等差異，一旦護理不到位，會導致治療不理想和預后差，應重點關注[1-2]。 為探討遠程護理干預對手指屈肌腱斷裂修復術后患者康復效果的影響，以2018 年2 月—2019 年12 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治32 例手指屈肌腱斷裂修復術患者為研究對象，隨機均分兩組，每組16 例，其中，對照組9 例男，7 例女，年齡18～63 歲，年齡均值（42.22±1.38）歲，致傷原因：5 例鈍性傷、2 例擠壓傷及9 例銳器傷；觀察組8 例男，8 例女，年齡19～62 歲，年齡均值（42.19±1.41）歲，致傷原因：6 例鈍性傷、3 例擠壓傷及7 例銳器傷；兩組(年齡、致傷原因及性別)資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準排除標準

納入標準：（1）有清楚意識，能有效交流。 （2）進行屈肌腱斷裂修復術治療。 （3）簽署知情同意書。

排出標準：（1）合并神經損傷者或骨折者。 （2）存在高血壓病史。 （3）存在心臟疾病病史。 （4）存在糖尿病病史。

1.3 方法

兩組患者入院后，醫務人員引導患者及家屬完成各手續和診斷工作，拿到診斷結果后，交由主治醫師，綜合所有資料，主治醫師為患者制定手指屈肌腱斷裂修復術方案，在手術治療過程中，還應提供護理服務。對照組常規護理，醫務人員在掌握患者病況和各項基本資料后，評估患者入院后的心理狀況，發現負面情緒，先將負面情緒疏導、釋放，引導患者形成正確的認知，穩定情緒后，告知患者病情嚴重情況，該次手術治療計劃及流程，需要注意的一些事項等，患者有著一定程度了解，準備好手術的相關設備及物品，確保手術操作順利完成。 依據手術計劃完成手術操作后，為患者對傷口進行敷藥，術后3 d 內，每天為患者換藥一次，從第4 天開始，兩天為患者換藥一次。 一般情況，在患者手術后兩個星期，就可拆線，再引導患者進行早期的手指功能性鍛煉， 鍛煉的主要動作為伸指、屈指、并指、分指、對掌、對指、提各指關節和腕關節，拉腕關節和指關節；感受到疼痛時，告知患者及讓其掌握減輕疼痛感的方法，運用聽音樂、閱讀等方法，也可運用腹式呼吸和精神集中在一點等方法，將自身感受到的疼痛感減輕， 一旦上述方法未能減輕疼痛感，需為患者提供止痛藥物，患者身體逐漸康復，恢復到一定程度后，患者能出院。

觀察組遠程護理， 常規護理方案與對照組一致，在此基礎上為患者提供遠程護理方案。 入院時，應將患者聯系方法、性別、姓名、原住地、年齡及學歷等資料記錄好，全面評估患者傷口情況，損傷原因及手指功能等，針對患者恢復到一定程度，離開醫院回家繼續治療，醫護人員應為患者制定出個體化的遠程護理干預計劃，從患者離開醫院就已開始施行，在拆線前，兩天為患者服務一次，拆線后，每星期為患者服務一次，掌握患者手指功能恢復及傷口恢復狀況。 依據恢復情況，讓患者記錄好醫院電話，遇到問題可打醫院電話詢問。 遠程干預方案為[3]：（1）對患者傷口的恢復情況進行了解，告知患者發現傷口產生異常后，應及時打醫院電話，告知醫生和護理人員，讓其解答自身疑問，一旦病癥較重時，應馬上入院就醫。 （2）在患者出院后，還應讓其進行伸指、屈指、并指、分指、對掌、對指、提各指關節和腕關節，拉腕關節和指關節等方面的功能鍛煉，鍛煉過程中，再三強調遵循循序漸進原則，持續時間依據自身情況而定，不宜過度，避免產生再次斷裂的危險。 （3）告知患者術后為了不產生肌腱粘連現象，患者需堅持手部手指功能鍛煉，會感受到疼痛是無法避免的， 針對疼痛時自身承受能力，引導患者形成正確處理方法，在能夠承受時，通過轉移注意力方法，減輕疼痛感；不能忍受時，及時運用止痛藥物，減少術后疼痛對患者造成的負面影響，促進患者身體恢復。

1.4 指標觀察

觀察兩組一期愈合率、 二期愈合率及切口感染率、術后并發癥。 術后并發癥：肌腱粘連、肌腱斷裂及二次手術。

1.5 統計方法

將數據輸入SPSS 21.0 統計學軟件中，用χ2檢驗，計數資料表[n(%)]，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一期愈合率、二期愈合率及切口感染率

與對照組一期愈合率75.00%、 二期愈合率25.00%及切口感染率18.75%比較，觀察組一期愈合率93.75%更高， 二期愈合率6.25%及切口感染率0.00%更低，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組一期愈合率、二期愈合率及切口感染率[n(%)]

2.2 兩組術后并發癥

與對照組術后并發癥發生率50.00%比較，觀察組術后并發癥發生率18.75%更低， 差異有統計學意義(P＜0.05)）；見表2。

表2 兩組術后并發癥[n(%)]

3 討論

手指屈指肌腱在手部握持操作時有著主要作用，在為患者進行屈肌腱修復術后， 易形成術后粘連，一旦肌腱粘連形成，會導致手術效果變差，甚至失敗。 針對肌腱粘連現象，在患者術后及時進行手指功能性康復鍛煉，能有效降低肌腱粘連產生概率，還能促進患者手指功能的恢復，應重視[4]。

隨著我國醫療水平提升，對手指屈肌腱斷裂修復術后患者康復效果的不斷深入研究，目前，針對患者手指屈肌腱斷裂修復術后康復處在研究階段，未形成系統及標準化的藥物治療和康復訓練，如何促進患者手指屈肌腱斷裂修復術后身體康復成為新研究方向，常規護理服務主要針對患者在醫院治療過程中的護理，對患者出院后的干預較少，因手指屈肌腱斷裂修復術特殊性，患者沒有必要一直待在醫院，直至完全恢復正常，在患者身體恢復到一定程度后，多建議患者回家繼續治療。 此時，遠程護理干預顯得非常關鍵，遠程護理干預指的是通過電話、 微信等聯系方式，醫務人員通過這些聯系方式掌握患者手指功能恢復情況，再結合實際狀況，為其制定相應的干預措施，在為患者提供遠程護理干預操作的過程中，還應與患者家屬進行溝通，讓患者家屬知曉自身重要性，在患者身旁對患者進行監督和輔助，確保各項干預措施的順利完成， 遠程護理干預措施能促進患者手指功能的恢復，讓患者手指能早日恢復正常功能；該研究中通過對比常規護理干預與遠程護理干預對手指屈肌腱斷裂修復術后患者康復效果的影響，發現，與對照組一期愈合率75.00%、 二期愈合率25.00%及切口感染率18.75%比較，觀察組一期愈合率93.75%更高，二期愈合率6.25%及切口感染率0.00%更低， 差異有統計學意義(P＜0.05)；與對照組術后并發癥發生率50.00%比較，觀察組術后并發癥發生率18.75%更低，差異有統計學意義(P＜0.05)；這兩種干預方案的對比結果表明，常規干預方案雖有一定效果， 但是整體效果不理想；遠程護理干預在一期愈合率上明顯更高，還能預防切口感染，降低肌腱斷裂和肌腱粘連產生概率，減少二次手術概率，促進患者手指功能恢復，讓患者恢復以往正常生活。 因此，在這兩種干預方案均能運用的基礎上，遠程護理干預方案值得在手指屈肌腱斷裂修復術后患者康復中優先運用[5]。

綜上所述，遠程護理干預對手指屈肌腱斷裂修復術后患者康復效果的影響顯著， 與常規護理方案比較，能促進患者身體康復，一期愈合率更高，二期愈合率、切口感染率及術后并發癥發生率更低，手指屈肌腱斷裂修復術后患者康復中值得運用遠程護理干預方案。