探討護理干預應用于鼻息肉鼻內鏡術后對患者康復影響

時欣

（山東省新泰市新礦集團中心醫院五官科，山東新泰 271219）

鼻內鏡術是臨床治療鼻息肉、鼻竇炎等疾病常用的一種手術方法，具有出血少、組織損傷小、視野清晰、并發癥少的特點，術中采用的鼻內鏡可變換視角，且分辨率較高，有助于清除部分裂隙內與凹陷處的病灶，改善鼻竇引流與通氣功能[1]。 為了進一步減輕鼻息肉鼻內鏡術的不良影響，積極促進術后康復，需要應用針對性、人性化的護理干預，加深患者對術后康復知識的了解，指導患者合理疏導負面情緒，積極配合臨床醫護，有效提高患者生活質量[2]。該研究選取2019年1 月—2020 年1 月收治的126 例鼻息肉鼻內鏡術患者，探討護理干預應用于其術后對康復影響，具體總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行鼻息肉鼻內鏡術的患者126 例，根據隨機數字表法分組， 對照組63 例： 病程4 個月～8年，平均病程（3.79±1.16）年；其中男患者38 例、女患者25 例；年齡27～73 歲，平均年齡（46.32±8.25）歲；實驗組63 例：病程2 個月～7 年，平均病程（3.90±1.21）年；其中男患者37 例、女患者26 例；年齡25～70 歲，平均年齡（45.94±8.30）歲。 兩組患者病程、性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：患者和家屬知曉手術、護理的內容，自愿簽署同意書；臨床檢查確定為鼻息肉，需要進行鼻內鏡術治療；凝血功能正常；無手術禁忌證；聽、說、讀、寫、看等感官功能正常；該院倫理委員會批準。 排除標準：麻醉藥物過敏；合并傳染疾病、免疫疾病、感染疾病、惡性腫瘤；不配合手術治療、護理工作；肺部、心肝、脾胃、腎臟等功能器質性病變。

1.3 方法

對照組應用常規護理，即按照醫囑給予抗感染藥物，控制室內適宜溫濕度，叮囑患者每天清洗面部與會陰部。 實驗組在常規護理基礎上應用護理干預，具體方法：（1）心理及認知干預：由于術后疼痛、擔心病情反復，患者多存在不安、緊張、抑郁等負面情緒，故護理人員需保持和藹、 親切的態度詢問患者身心感受，告知患者麻醉知識、手術知識與流程、術后注意事項等，叮囑家屬多鼓勵、陪伴患者，給予親情溫暖。 （2）體位干預：術后協助患者調整至半臥坐位，抬高床頭30°～50°，并根據患者康復情況、疼痛程度，合理變化體位。 （3）鼻腔干預：指導患者正確咳嗽、擤鼻、打噴嚏、收縮鼻腔，術后48 h 內拔除鼻腔填塞物，之后在鼻腔黏膜表面麻醉條件下用吸引器清除鼻腔血痂、積血與分泌物，定時用地塞米松、慶大霉素、溫鹽水的混合液沖洗鼻腔，根據醫囑給予適量伯克納噴鼻、麻黃素滴鼻，并定期冷敷鼻翼。 （4）飲食干預：術后叮囑患者先食用高維生素、易消化、清淡、高蛋白質、高熱量的流食，禁止食用過燙、粗硬、辛辣等食物，告知少食多餐、多飲水、少說話，用濕紗布遮蓋口部，濕化空氣。 （5）出院干預：出院前1 d，給予生活指導、鼻腔自我護理指導、康復指導，叮囑患者注意衛生，告知患者定時到醫院復查。

1.4 評估指標

兩組患者干預后鼻腔鼻竇情況采用鼻腔鼻竇結局測試-20 中文版（SNOT-20）[3]進行評估，共20 個問題，每個問題分值均0～3 分，總分0～60 分，評分越高，患者鼻腔鼻竇情況越差。 兩組患者康復效果評估標準[4]：干預后，患者頭暈、流涕、鼻塞、頭痛、發熱等癥狀明顯緩解或消失， 鼻內窺檢查顯示鼻竇口開放良好，未觀察到膿性分泌物，即顯效；干預后，患者頭暈、流涕、鼻塞、頭痛、發熱等癥狀有所緩解，鼻內窺檢查顯示鼻竇腔黏膜僅有少量膿性分泌物與輕微水腫， 即有效；干預后，患者頭暈、流涕、鼻塞、頭痛、發熱等癥狀無緩解或加重，鼻內窺檢查顯示鼻竇開放差，有大量膿性分泌物，即無效。經問卷調查表確定兩組護理滿意度[5]，問卷分值0～100 分，劃分標準：不滿意（得分＜60 分）、基本滿意（60 分≤得分＜80 分）、十分滿意（得分≥80分）。

1.5 統計方法

將研究結果錄入SPSS 18.0 統計學軟件，檢驗計量資料用t，描述行（±s），χ2檢驗計數資料，用[n(%)]描述，若P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果與鼻竇鼻腔評分對比

經表1 可見， 實驗組患者康復有效率為96.83%，明顯高于對照組85.71%，而干預后鼻竇鼻腔評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者康復效果與鼻竇鼻腔評分對比

2.2 兩組護理滿意情況對比

實驗組患者對護理工作的滿意度為98.41%，對照組患者對護理工作的滿意度為88.89%，組間滿意比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組護理滿意情況對比

3 討論

鼻息肉指的是贅生在鼻竇或鼻腔黏膜上，突出在鼻腔黏膜表面的增生組織團， 其形成原因與遺傳、細菌超抗原學說、嗜酸性粒細胞性炎癥、鼻變態反應、中鼻道微環境學說等有關[6]，息肉形成后通常伴隨著鼻分泌物增多、鼻阻塞等臨床癥狀，隨著息肉增大，患者逐漸出現嗅覺減退喪失、面部腫脹疼痛等情況，進而嚴重影響到患者日常生活，增加患者身心痛苦[7]。 近幾年，社會經濟快速增長，自然生態環境不斷污染惡化，人們生活習慣逐漸變差，衛生意識日益薄弱，鼻息肉鼻內鏡術開展例數呈現逐年增多趨勢[8]。 當前，臨床多采用鼻內鏡手術治療鼻息肉，徹底清除鼻息肉，改善鼻腔鼻竇功能，但該療法屬于侵入性操作，對機體有一定損傷，故需要實施個性化、綜合性的護理干預，即心理及認知干預、體位干預、鼻腔干預、飲食干預、出院干預，以此指導患者合理疏導心理情緒，積極配合臨床醫護工作，防止氣流刺激鼻腔，減少頭部充血出血，方便嘔吐物吐出，緩解局部腫脹，減輕疼痛，及時清除鼻腔異物，保證鼻腔清潔，合理飲食，避免食物影響術后康復，有效預防感染等并發癥，加深患者對鼻息肉鼻內鏡術相關知識的了解[9]。

本結果表明， 實驗組患者康復有效率為96.83%，明顯高于對照組85.71%，干預后鼻竇鼻腔評分明顯低于對照組， 而患者對護理工作的滿意度為98.41%，也明顯高于對照組88.89%，組間康復效果、護理滿意度、鼻竇鼻腔狀況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可知，為鼻息肉鼻內鏡術后患者提供護理干預，能有效提高康復效果，促進鼻竇鼻腔功能恢復。 這個結果與段磊的研究組患者術后康復效果顯著優于對照組患者， 研究組患者平均鼻竇鼻腔評分顯著低于對照組， 研究組總護理滿意率98.2%顯著高于對照組患者80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）的結果相似[10]。

綜上所述，護理干預應用于鼻息肉鼻內鏡術后對患者康復影響較好，可積極促進患者術后康復，明顯改善鼻腔鼻竇功能， 加深患者對護理工作的認可，值得大量推廣應用在鼻息肉鼻內鏡術后。