社區護理對糖尿病足壞疽發生的康復研究

方錦

（浙江省杭州市淳安縣千島湖鎮社區衛生服務中心，浙江杭州 311700）

糖尿病在臨床上極為常見，糖尿病足壞疽就是極為常見的一種慢性并發癥。 糖尿病足壞疽出現的因素較為復雜，與缺乏營養、外傷等因素有關，也與動脈粥樣硬化有關，糖尿病足壞疽是造成糖尿病患者殘疾最主要的原因[1]。 糖尿病患者患有足壞疽的概率較大，若感染的區域面積較大，會對糖尿病患者的健康造成較大的威脅。 糖尿病足壞疽對患者的身心均會造成危害，影響患者的生活質量[2]。 因此，必要的護理干預極為必要， 該研究為有效對糖尿病足壞疽患者實施護理， 對選取2018 年12 月—2019 年12 月收治的部分糖尿病足壞疽患者實施社區護理，觀察糖尿病足壞疽患者的康復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于選取60 例糖尿病足壞疽患者，按照疾病類型將其劃分為對照組與觀察組各30 例，實施常規護理的是對照組，實施社區護理的是觀察組，對照組男女比例15:15， 年齡24～70 歲， 平均年齡 （58.01±2.29）歲；觀察組男女比例16:14，年齡23～72 歲，平均年齡（60.01±3.59）歲；兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。 所有研究對象均知情，且簽署知情同意書，經醫學倫理會批準實施。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要是及時檢測患者的血壓變化，一有異常情況及時處理。

觀察組患者實施社區護理，主要包括如下幾點。

1.2.1 健康教育 為有效對糖尿病足壞疽進行預防，促使護理效果的提升，需提高患者對疾病的了解，使患者可以對自身疾病有正確的認知，并掌握與疾病有關的知識，方便為其實施更好的護理。 護理人員應做好健康教育，為患者發放糖尿病足壞疽預防手冊，針對不同患者實施個性化教育， 定期展開健康知識講座，耐心糾正患者的不當飲食習慣， 指導患者適當運動，增強患者的身體素質。 通過健康教育增強患者對糖尿病足壞疽的認識，提高患者對該病的警惕性，對患者做好預防教育，指導患者了解自身的血糖變化，有針對性的實施保健計劃。

1.2.2 皮膚護理 密切觀察患者的皮膚變化，做好皮膚護理。 每天對患者的患處進行檢查，清除患者的壞死部分，保持患者傷口的清潔。 預防感染，日常中保持患者皮膚的干燥，避免患者皮膚出現皸裂與潰瘍。 為患者適當使用植物油，對患者的皮膚實施涂抹，保持患者皮膚的潤滑。 告知患者多注意腳步衛生，日常生活中多注意患者皮膚衛生。 堅持每天洗腳，但是水溫不宜過高。 避免對患處浸泡，防止出現糜爛，每次浸泡時間保持在15 min 之內。 每次洗完腳后，使用吸水性較好的毛巾將其擦干，力度適宜，避免腳趾縫間有水。 通過社區護理實現患者的康復，根據患者傷口的大小與深度合理把握換藥的次數與藥物用量，若患者骨質受到破壞，應適當為其使用抗生素。 治愈后，患者處于危險期時，應指導患者正確保護自己，選擇適合自己的鞋襪。

1.2.3 社區購置血糖檢測儀 為社區購置血糖檢測儀，對患者的血糖合理進行控制。 社區醫院應購置多部血糖監測儀器，這樣不但可以方便患者隨時對血糖進行控制，還可以對社區中的氣壓群眾起到預警作用。 除過增加設備外，社區護士實施相應的護理時，應對高危患者人群設為重點關注對象，如：中老年群體，因為老年人年齡較大，身體各項機能均出現退化，血糖代謝相對較弱，很容易出現足壞疽。 因此，社區護士應對這一群體重點護理。

1.2.4 飲食護理 按照患者的體重情況為患者制訂良好的飲食計劃，因為對患者而言，因為感染會消耗過多的能量。因此，可以適當增加患者的飲食熱量。合理搭配患者的飲食種類，為患者補充營養。 叮囑患者按時按量進餐，忌諱暴飲暴食，告知患者少食多餐，掌握胰島素使用的方法，輔助患者快速康復。 指導患者在飲食護理期間，定期對自身的血糖進行檢測，避免血糖過高，合理改善自身的營養狀況，增強自身的抵抗能力。 出現足壞疽時，正確使用活血化瘀的藥物，如當歸注射液、復方丹參，改善患者局部的血液循環，加強組織部位的營養，促使創面的愈合，使患者在最短時間內康復。

1.2.5 心理疏導 護理人員應主動與患者溝通，關心其心理健康。 告誡社區糖尿病足壞疽患者多注意調節自身的心理狀態，指導其調節心態的方法，例如：聽輕音樂、散步、傾訴等，通過這種情感方面的護理，有助于疾病的康復。

1.3 觀察指標

（1）運用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者護理前后的心理情況，自制好心理調查量表由患者填寫，然后統一收回由醫護人員進行分析。 （2）觀察兩組護理滿意度，自制護理滿意度調查表，發放給患者填寫，調查分為：滿意、基本滿意、不滿意，滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：低于60分。 護理滿意度為滿意例數與基本滿意例數與總例數比例。

1.4 統計方法

運用SPSS 21.0 統計學軟件系統對該研究的數據展開統計與研究，計量資料應用（±s）表示，借助t值進行檢驗對比，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后的心理狀態

護理前，兩組患者的SDS、SAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SDS、SAS 評分相較于對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后心理變化比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后心理變化比較[（±s），分]

量表SDS護理前 護理后SAS護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值68.4±8.8 68.5±9.1 0.043 0.483 31.4±6.8 45.1±4.9 8.953 0.000 68.1±7.9 68.5±7.8 0.197 0.422 26.9±3.8 45.5±6.9 12.933 0.000

2.2 對比兩組患者護理的滿意情況

相較于對照組（60.0%）的護理滿意度，反觀觀察組（93.3%）的護理滿意度明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意情況的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于一種代謝性疾病，高血糖是引起糖尿病的重要因素，引起高血糖的主要因素是人體胰島素分泌存在缺陷。 很容易誘發糖尿病足壞疽的出現，這屬于糖尿病的一種并發癥，具有較高的發病概率[3]。 糖尿病足壞疽指糖尿病患者的足部由于神經病變使下肢保護功能減退，導致大血管和微血管病變使動脈灌注不足，出現微循環障礙，而發生潰瘍和壞疽的病變狀態[4]。 治療主要從清創、換藥、使用抗生素、控制血糖方面進行治療，治療的同時輔助實施相應的護理極為必要，通過護理可以改善患者的癥狀，緩解患者的不良情緒。

社區護理是在當前新出的一項護理，由于物質水平的提高，人們對衛生服務的需求也增高，人們迫切希望能得到方便，經濟，快捷的社區衛生服務，以滿足健康需求，為避免人們因病致貧，因病返貧現象的發生，衍生出社區衛生服務，社區護理服務[5]。 社區護理包括的范圍比較廣泛，是對患者從生理到心理多個方面的護理。 通過心理護理的實施，可以有效疏導患者的不良心理情緒， 排解患者心理上存在的恐慌與擔心，幫助患者為患者樹立良好的治療心態。 通過為患者實施健康教育可以很大程度加深患者對疾病知識的掌握，使患者對疾病有新的認知[6]。 增強患者對疾病知識的常識，可以在日常生活中做好疾病的預防與控制，提高自我護理的能力，減少糖尿病足壞疽出現的概率[7]。 這一護理具有針對性和個性化特點，可以針對不同患者的實際病情為患者實施必要的護理，如對老年人的護理更加細致和周到，充分體現以人為本的理念。 該研究對觀察組患者實施社區護理后，患者的抑郁與焦慮情緒得到明顯的緩解， 護理滿意度得到提高，效果明顯比對照組優良。 這一結果充分說明社區護理的實用性， 將其應用于糖尿病足壞疽中極為適用，有助于疾病的康復。

綜上所述， 為糖尿病足壞疽患者實施社區護理，可以有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高患者的護理滿意度，是值得推薦與提倡的護理方式。