上肢骨折患者外固定并發關節僵硬的原因及康復護理對策

徐娟，王飛飛，張文文，孟青青，張倩倩（濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256600）

骨折患者接受整復之后為了保持穩定性，避免骨折再次移位，加快骨折愈合速度，通常需要選擇夾板或是石膏外固定4～6 周，長時間外固定能夠引發局部血液循環不暢通，導致關節腔內漿液出現滲出，纖維蛋白產生沉積，關節內部出現纖維粘連，引發不同程度關節僵硬，嚴重影響到患者的正常生活與工作[1]。 骨折外固定之后，患者肢體長期固定能夠引發靜脈血液以及淋巴液回流不通暢，局部組織產生水腫，組織間漿液纖維性滲出物以及纖維蛋白沉積于關節囊鄒裂和滑膜反褶部位， 造成關節內部與外組織纖維性粘連，因為患者不重視功能鍛煉，關節囊和四周韌帶、肌肉以及肌腱出現攣縮，從而引發不同程度關節僵硬。 通常情況，患者住院過程中在醫護工作人員的監督與指導下可以自覺接受康復鍛煉，獲得較為理想的恢復效果，但是患者出院之后，欠缺有效的指導與評價，無法持續鍛煉，部分患者會自行中斷鍛煉，所以患者的遵醫行為十分關鍵。 該文選取2019 年1—12 月接診的上肢骨折患者80 例作為該文觀察對象， 有關上肢骨折患者外固定并發關節僵硬的出現原因和康復護理措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接診的上肢骨折患者80 例作為該文觀察對象，所選上肢骨折患者全部產生外固定并發關節僵硬表現，利用隨機數字表法將所選上肢骨折患者加以分組，給予其中40 例上肢骨折患者臨床常規護理服務，將其納入對照組， 給予剩余40 例上肢骨折患者常規護理基礎之上強化康復護理服務， 將其納入研究組；對照組40 例上肢骨折患者中男性24 例，女性16 例，最小年齡區間值為18 歲， 最大年齡區間值為57 歲，平均年齡（32.44±7.91）歲，其中包含尺骨干單骨折患者10 例，尺撓骨干雙骨折患者20 例，橈骨干單骨折患者8 例，肱骨干骨折患者1 例，肱骨踝上骨折患者1例；研究組40 例上肢骨折患者中男性25 例，女性15例， 最小年齡區間值為19 歲， 最大年齡區間值為58歲，平均年齡（32.20±7.88）歲，其中包含尺骨干單骨折患者10 例，尺撓骨干雙骨折患者18 例，橈骨干單骨折患者8 例，肱骨干骨折患者1 例，肱骨踝上骨折患者3 例。

1.2 方法

對照組40 例上肢骨折患者接受外固定治療之后給予臨床常規護理服務：護理工作人員嚴格監測上肢骨折患者各項生命體征改變情況，將患肢進行懸吊，或是通過枕頭與沙袋等抬高患肢，使患肢高于心臟20 cm，促進靜脈回流以及局部淋巴回流， 緩解局部腫脹表現， 冬季需要重視對上肢骨折患者肢體的保暖護理，嚴格觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度和疼痛程度，倘若出現任何異常現象馬上匯報主治醫生；對于固定石膏邊緣的皮膚情況進行觀察，了解是否產生擦傷以及過敏刺激癥狀，對于受壓部位進行按摩，不可以將任何物品深入到石膏抓癢，防止皮膚遭受損傷導致局部感染；護理工作人員對上肢骨折患者的營養進行指導，告知患者多選擇優質蛋白、富含纖維素以及高維生素并且容易消化的食物，對于臥床患者護理工作人員需要按時協助其翻身。

研究組40 例上肢骨折患者在上述臨床常規護理基礎之上強化康復護理措施：良好的功能鍛煉屬于有效預防關節僵硬的關鍵性因素，骨折早期功能鍛煉著重于控制水腫，加快骨折愈合速度，功能鍛煉主要選擇被動活動與局部按摩， 通常在受傷之后5～7 d 接受主動活動， 對于固定部位肢體肌肉開展等長收縮練習，能夠緩解水腫，減少廢用性萎縮的出現，對于不穩定性骨折和復合性骨折患者需要在3 周之后開展主動運動；因為受到創傷的刺激，患者會感受到切口存在不同程度疼痛感，需要時能夠在鍛煉之前30 min 指導患者接受止痛藥物口服，積極鼓勵上肢骨折患者建立信心，鍛煉期間需要保持循序漸進以及持之以恒的原則，將被動運動慢慢過渡到主動運動，逐漸提高運動量，活動強度根據患者的實際耐受情況決定，不可用力過猛，確保關節產生活動但是不會由于活動強度過大引發骨折再次移位和肌腱神經血管斷裂；骨折中期慢慢提高肌肉收縮力度、時間以及力度，在護理工作人員和健側肢體的協助之下，提高骨折上下關節活動度，慢慢開展關節主動屈伸運動；骨折后期的康復和早期不同，此時需要消除殘留肢體腫脹，軟化并且松解纖維瘢痕組織，提高關節活動范圍，逐漸恢復患者正常肌力以及耐力，使功能靈活性以及協調性得到恢復，所以功能鍛煉著重于關節屈伸訓練，如果骨折愈合效果比較好，需要首先接受被動附件運動，慢慢將被動生理活動作為主要訓練，如果患者骨折愈合效果不佳，活動期間需要將骨折部位進行固定保護，之后開展關節被動活動，當關節攣縮粘連情況產生松動之后，主要進行主動運動，慢慢提高關節負重練習，在此期間配合各類康復訓練器械開展耐力與肌力訓練，直到患者各個關節活動度恢復到受傷之前水平[2]。

1.3 評價標準

在上肢骨折患者出院之前一天，通過健康教育評估量表對研究組與對照組上肢骨折患者疾病基本知識、自我護理項目、功能鍛煉情況進行評價。

在上肢骨折患者將石膏拆除之后對其肩關節、肘關節以及腕關節活動范圍進行評價，將其作為治療效果判斷標準：上肢骨折患者關節活動良好，功能恢復程度達到90%以上，代表優；上肢骨折患者關節功能表現癥狀獲得改善，功能恢復程度在75%～90%之間，代表良；上肢骨折患者多個關節活動障礙，接受臨床診斷屬于關節僵硬，代表差[3]。

1.4 統計方法

該文兩組對比所獲各項數值利用SPSS 16.0 統計學軟件加以計算，利用（±s）對于計量資料加以表示，利用[n(%)]對于計數資料加以表示。 通過χ2與t檢驗開展統計學處理，結算所得P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組與對照組上肢骨折患者接受各自護理措施之后的關節恢復效果對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；研究組與對照組上肢骨折患者接受各自護理服務之后的臨床優良率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組上肢骨折患者關節恢復效果比較[（±s），分]

表1 兩組上肢骨折患者關節恢復效果比較[（±s），分]

組別自我護理疾病知識 功能鍛煉研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值43.1±4.2 38.1±3.2 6.633＜0.05 41.3±7.4 33.4±6.4 3.461＜0.05 41.6±6.2 37.1±5.2 5.033＜0.05

3 討論

對于上肢骨折患者來說， 通過需要接受牽引、切開復位內固定術、石膏固定治療，但是患者需要臥床3個月，會增加關節僵硬的出現風險，為患者帶來精神上與身體上的痛苦，同時引發經濟損失，外固定技術所選擇的器械結果相對比較簡單， 操作更為方便，固定較為牢固，安全可靠，可以保證骨折處于良好對位，骨折端保持良好血運，不但不會增加機體創傷，還可以幫助患者及早接受關節活動，所以獲得了臨床醫護工作人員與患者的青睞。 但是骨折局部損傷和反應性炎癥，接受外固定手術之后，患肢因為維穩，需要長期固定，引發局部血液和淋巴回流遭受阻礙，導致患者患肢產生腫脹， 倘若沒有獲得及時有效的功能鍛煉，會引發痙攣萎縮，從而導致關節不同程度僵硬[4]。 關于上肢骨折外固定患者，臨床中需要對其并發關節僵硬的危險因素進行評價，護理工作人員通過自身護理經驗，根據不同個體制定相應的康復護理方案，并且及時的為上肢骨折患者提供護理服務，在住院過程中通過每一次接觸患者為其介紹護理基本知識和功能鍛煉相關注意事項和重要性，對于上肢骨折外固定手術之后不同階段提供相應的康復功能鍛煉，保證功能鍛煉工作有序開展，使功能鍛煉慢慢融入患者的日常生活中，顯著提高患者的遵醫自覺性，從而發揮護患雙贏的作用[5]。 通過該文對比研究資料可見，選取上肢骨折患者80 例作為該文觀察對象， 所選上肢骨折患者全部產生外固定并發關節僵硬表現，利用隨機數字表法將所選上肢骨折患者加以分組， 給予其中40 例上肢骨折患者臨床常規護理服務， 將其納入對照組，給予剩余40 例上肢骨折患者常規護理基礎之上強化康復護理服務，將其納入研究組，對比兩組上肢骨折患者接受各自護理措施之后的關節恢復情況和治療效果，結果表明，研究組與對照組上肢骨折患者接受各自護理措施之后的關節恢復效果對比差異明顯，研究組與對照組上肢骨折患者接受各自護理服務之后的臨床優良率對比差異明顯。

表2 兩組上肢骨折患者臨床優良率比較[n(%)]

綜上所述，臨床中給予上肢骨折外固定并發關節僵硬患者良好的康復護理效果明顯，具有推廣價值。