臨床護理路徑在類風濕關節炎治療和康復護理中應用研究

徐恒艷

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院，山東臨沂 276000）

類風濕關節炎， 為風濕免疫科常見的一種疾病，該疾病多發于40～60 歲女性群體，發病和遺傳、感染、性激素等因素存在密切相關性。 在臨床中，類風濕關節炎患者主要的癥狀包括：晨僵、手足腕踝顳頜關節等關節炎以及關節畸形等[3-4]。 由于類風濕關節炎會對患者的生活質量造成嚴重影響， 所以需積極醫治，并采取有效護理方法。 近年來，有學者表示，臨床護理路徑方法的應用，對類風濕關節炎治療和康復護理的效果均顯著，可改善患者的炎性因子指標水平，并降低相關并發癥發生率[3-4]。 鑒于此，該課題將該院于2018年2 月—2019 年1 月納入研究的類風濕關節炎患者一共80 例作為研究的對象，主要是對臨床護理路徑方法在的使用價值進行評價，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的類風濕關節炎患者80 例， 納入地點為該院，均由患者知情簽署相關醫護同意書，且均經醫院醫學倫理委員審批通過，符合有關“類風濕關節炎”疾病的診斷標準；并將合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙者逐一排除。 進一步以隨機數字表法分為兩個不同的組別，觀察組40 例當中，男性一共23 例、女性一共17 例； 年齡分布在32～68 歲， 平均年齡為（48.6±1.1）歲；病程分布在3～11 年，平均病程為（7.8±0.2）年。 對照組40 例當中，男性一共為24 例、女性一共為16 例；年齡分布在33～67 歲，平均年齡為（48.5±1.2）歲；病程分布在3～11 年，平均病程為（7.9±0.1）年。兩組基本資對比差異無統計學意義（P＞0.05），具備比較的價值。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，以風濕免疫科常規護理流程為依據，嚴格執行，處理好護理過程中的相關問題，使護理工作有序進行。 觀察組患者實施臨床護理路徑，涉及如下。

（1）臨床護理路徑小組的成立。 在科室內部及時成立臨床護理路徑小組， 由小組成員結合患者的病情、個體因素，以臨床護理經驗為依據，并收集相關護理信息資料，為患者制定合理、科學、有計劃、有針對性的護理路徑計劃方案，進一步加以實施。

（2）患者入院后，為患者耐心介紹醫院、科室制度及環境，消除患者陌生感；評估患者薄弱知識點及心理癥狀，為制定有針對性的健康宣教方案心理護理方案提供有效依據。

（3）健康宣教護理。 相關護理人員需耐心對患者普及疾病相關知識、醫護期間基本注意事項等，使患者對疾病的認知水平提高，并耐心解答患者提出的疑問，使患者的疑惑消除。

（4）心理護理。 疏導患者的負性心理，比如焦慮、抑郁等，比如，對患者實施伴樂療法，播放患者喜愛的音樂，緩解患者的消極心理情緒；并多鼓勵、照顧患者，增強患者對抗疾病的自信心。

（5）飲食護理。 為患者制訂營養、健康的飲食計劃方案，進一步加以實施，主要以高維生素、富含膳食纖維、易消化類飲食為主，多食新鮮水果蔬菜，忌辛辣、帶刺激性食物，戒煙酒，以健康營養飲食，促進患者機體康復。

（6）出院指導干預。 針對滿足出院條件的患者，指導出院后按醫囑服藥，養成良好的生活習慣，注意睡眠休息，作息、飲食規律，適當進行運動鍛煉，使患者的機體康復得到有效促進。

1.3 判定指標及標準

（1）康復護理效果3 級標準：①顯效：經積極護理后，患者的焦慮、抑郁心理癥狀顯著改善，關節腫痛癥狀顯著緩解，治療依從性良好；②有效：護理后，患者的心理癥狀有所改善，關節腫痛癥狀有所緩解，治療依從性較好；③無效：均達不到標準；總有效率為前兩項有效率之和。

（2）比較兩組護理前后尿酸（UA）、C 反應蛋白（CRP）指標水平。

1.4 統計方法

此次采取SPSS 23.0 統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料用（±s）代表，然后采取t進行驗證；計數資料使用[n(%)]代表，然后采取χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在護理康復效果方面的對比

觀察組康復護理總有效率為95.00%，和對照組的72.50%對比顯著要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組在護理康復效果方面的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后UA、CRP 指標水平比較

護理前，兩組UA、CRP 指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組UA、CRP 和對照組比較顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后UA、CRP 指標水平比較（±s）

表2 兩組護理前后UA、CRP 指標水平比較（±s）

組別UA（g/mL）護理前 護理后CRP（mg/L）護理前 護理后觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t 值P 值0.79±0.13 0.80±0.12 1.945＞0.05 0.33±0.82 0.53±0.76 5.267＜0.05 3.68±0.73 3.69±0.72 1.263＞0.05 1.08±0.16 3.11±0.32 5.138＜0.05

3 討論

類風濕關節炎，為病因未明的慢性、以炎性滑膜為主的系統性疾病，同時作為風濕免疫科常見的一種疾病，該類疾病患者的主要特征為手、組小關節的多關節、對稱性以及侵襲性關節炎癥，患者一般存在關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，進一步可誘發關節畸形及功能喪失， 從而嚴重影響患者的身心健康。 針對類風濕關節炎患者，臨床建議積極醫治，并配合有效的護理方法，促進患者身心健康及生活質量的改善[5-6]。

該次針對類風濕關節炎患者重點提到臨床護理路徑方法的應用，即在成立臨床護理路徑小組的基礎上，然后針對患者實施有計劃、有目的，且有針對性的健康宣教、心理護理、飲食護理、出院前指導干預等；實施臨床護理路徑方法的目的是促進患者康復護理效果的提高， 使患者的疾病炎性癥狀得到有效改善，進而助于臨床療效的提高。

此次觀察組患者采取臨床護理路徑方法，護理康復總有效率為95.00%，和實施常規護理方法的對照組的72.50%對比顯著更高；此外，護理后，觀察組UA、CRP 與對照組比較均顯著更低；由此可見，臨床護理路徑方法的使用價值頗高；這和相關學者的研究成果比較類似，有學者表示類風濕關節炎患者采取臨床護理路徑方法，可改善患者的炎性指標水平，使康復護理總有效率高達90.00%[7-8]， 此次觀察組的95.00%＞90.00%，說明臨床護理路徑方法的應用價值頗高。 患者認為，護理人員需注重自身護理理論知識水平的提升，并通過不斷學習、培訓，提升自身臨床護理實踐技巧；同時，在臨床護理路徑方法實施期間，對于相關護理工作人員來說，需以和藹、禮貌的態度面對患者，做好患者個人隱私保護，獲取患者信任，使護患糾紛的發生率得到有效降低， 并加強患者家屬溝通交流，獲得患者家屬的理解和配合，進一步促進臨床護理服務工作質量的全面提升。

綜上所述，類風濕關節炎患者采取臨床護理路徑方法的效果顯著，可提高康復效果，改善炎性指標水平；因此，具備在臨床護理工作中推廣及使用的價值。