快速康復外科理念在腕關節鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術期護理中的應用

劉芳，高玲

（濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256600）

快速康復外科理念指的是運用循證醫學證據對患者圍手術期措施進行優化處理，減少患者心理和生理創傷應激，促進身體快速恢復，具有極為明顯的臨床價值，從實際效果來看，其能夠有效縮短治療周期，減少不必要的費用支出， 為患者營造出良好的學習、生活環境。 正是基于循證醫學的臨床價值，近年來，臨床上運用循證醫學越來越多，創傷患者術后康復越來越受到重視，應重點關注[1]。 為探討快速康復外科理念在腕關節鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術期護理中的應用效果，文章在研究的過程中，從多個角度出發，系統探討循證醫學證據，在患者圍手術期間的作用以及意義，并以此為基礎，總結經驗，為后續治療方案的完善以及優化提供了方向性引導，以2018年12 月—2020 年2 月為研究段，相關研究活動的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治42 例三角纖維軟骨復合體損傷患者為研究對象，行腕關節鏡診治，根據干預方案不同隨機均分兩組，每組21 例，其中，對照組17 例男，4 例女，病程年齡19～45 歲，年齡均值（30.22±1.39）歲，病程0.5～3 年，病程均值（1.39±0.48）年；觀察組16 例男，5 例女，年齡20～43 歲，病程均值（30.18±1.41）歲，病程0.4～3 年，病程均值（1.42±0.51）年；兩組(年齡、病程及性別)資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準排除標準

納入標準：（1） 患者存在明顯嚴重程度不一外傷史，以往無腕關節鏡手術史。（2）提供MRI 后，TFCC 段信號中斷或不連續。 （3）初次診斷后，患者無腕部或手部受傷史。 （4）無內科疾病史。 （5）MRI 診斷時間需在手術前3 個月內。 （6）簽署知情同意書。

排出標準：（1）腕骨切除者，腕骨嚴重壞死者。 （2）關節面或關節內部嚴重損傷者。 （3）嚴重骨折者或神經血管損傷嚴重者。

1.3 方法

兩組患者入院后，為其完善MRI 診斷，依據診斷結果和實際狀況，為患者制定手術治療計劃表，在為患者提供手術治療過程中，還應提供護理服務。

對照組常規護理，護理人員依據原有護理經驗和制度，為患者提供口頭術前宣教；在手術操作前一天晚上00:00 點后，飲食禁止，直至手術前；針對患者術前疼痛情況，為其提供止痛藥物；依據手術流程，完成手術操作后，根據醫囑合理用藥，為患者制定營養套餐，確保營養物質攝入，保持充足休息。

觀察組快速康復外科理念，常規護理措施與對照組一致，在此基礎上為患者提供快速康復外科理念方案，內容為[2]：（1）護理人員在手術操作前，對患者的病史等資料仔細詢問清楚，做好記錄，掌握患者性格特征、心理狀況、對疾病認知及學歷等，依據上述基本信息，為患者制定針對性心理疏導和術前宣教，將宣教內容制成手冊，發放到患者及家屬手中，讓患者及家屬可自行閱讀學習；詳細及耐心為患者講解治療各階段大概時間，減少醫患對治療效果期望值和實際結果間差距，針對術前各適應性訓練，術前進行講解，提升患者康復信心。 （2）根據醫院次日手術情況，對麻醉時間進行預估，與麻醉師一起協商，為患者制定出麻醉前飲食計劃及需注意飲食，麻醉操作前6 h，患者對蛋白類、脂肪類固體及液體食物禁食，麻醉操作前4 h 碳水化合物禁食，麻醉操作前2 h 碳水化合物禁食，麻醉師可在麻醉操作前3 h 引導患者飲用無渣果汁、糖水、清水及碳酸飲料等，麻醉師、責任護士在手術前一天詳細及耐心為患者及其家屬講解相關知識，簽署知情同意書。 （3）手術操作前2 d，為患者提供非甾體止痛藥，溫開水口服，直至手術操作后一周。 （4）術后，患者麻醉藥物失效后，患者完全清醒，讓患者先飲水，再進食，不需術后2 h；術后應將患者腕關節尺側穩定好，腕關節進行外旋位固定，本科室選用醫用高分子夾板固定前臂及腕部，時間為4 周，4 周后，根據患者腕關節恢復情況及活動度，拆除高分子夾板；保持臥位時，在肘關節下方墊上軟枕，前臂放在自己胸前；保持立位時，用吊帶將患肢懸吊在自己胸前，手腕部稍微高于心臟；當患者術后產生排尿困難，應熱敷、按摩等輔助患者排尿，必要時，可臨時導尿。 （5）責任護士將神經阻滯鎮痛泵工作原理告知患者，讓患者及家屬掌握鎮痛泵使用方法，依據患者疼痛程度，合理鎮痛，針對無法忍受的劇烈疼痛感時，及時使用止痛藥物；在承受范圍內時，通過轉移注意力方法，減輕疼痛感；術后24 h， 對患者手術切口部位給予冷敷， 緩解疼痛和腫脹。 （6）隨著患者身體恢復，鼓勵患者早期下床活動，進行關節松動鍛煉，在術后身體恢復訓練過程，遵循循序漸進原則，避免過度，反而形成損傷。

1.4 指標觀察

觀察兩組術后腕關節疼痛、腕關節功能、護理滿意度、生活質量及住院時間。 針對該研究中患者術后感受到腕關節疼痛， 選取總分10 分視覺模擬評估量表進行評估，分數越高，表示患者術后腕關節疼痛感越強，分數越低，表示患者術后腕關節疼痛感越輕。 針對該研究中患者術后腕關節功能恢復，選取總分100分腕關節Cooney 評分量表進行評估，分數越高，表示患者術后腕關節功能恢復越好，分數越低，表示患者術后腕關節功能恢復越差。 針對該研究中患者術后對治療效果是否滿意， 選取總分100 分答題問卷調查量表進行調查，分數越高，表示患者術后對治療效果越滿意，分數越低，表示患者術后對治療效果越不滿意[3]。 針對該研究中患者術后生活質量，選取總分100 分生活質量評估量表進行評估，分數越高，表示患者術后生活質量越好，分數越低，表示患者術后生活質量越差。

1.5 統計方法

將數據輸入SPSS 20.0 統計學軟件中， 計量資料（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組常規護理方案比較，觀察組術后腕關節疼痛更輕，住院時間更短，腕關節功能及護理滿意度更高，生活質量更好，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組術后腕關節疼痛、腕關節功能、護理滿意度、生活質量及住院時間(±s)

表1 兩組術后腕關節疼痛、腕關節功能、護理滿意度、生活質量及住院時間(±s)

組別腕關節疼痛(分)腕關節功能(分)護理滿意度(分)生活質量(分)住院時間(d)觀察組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值1.85±0.32 5.86±0.64 5.648＜0.05 93.45±1.25 80.58±1.52 5.845＜0.05 95.32±1.06 82.47±1.48 5.958＜0.05 94.26±1.16 81.32±1.42 6.325＜0.05 7.01±0.35 14.05±0.42 6.425＜0.05

3 討論

三角纖維軟骨復合體為腕部多種堅韌組織復合體，具有生物力學、解剖學，有承受、傳遞及壓力作用，也是確保人體腕關節尺側和橈尺遠側關節穩定的重要結構，一旦產生損傷，難治療，患者會感受到腕關節尺側疼痛，部分病情嚴重者，手部功能會形成障礙，日常生活能力下降，早期階段易誤診，病情惡化后，才重視和就醫，如何對患者病況快速診斷和治療，減輕疼痛感，快速恢復腕關節功能成為新研究方向[4]。

針對三角纖維軟骨復合體損傷，該研究選用腕關節鏡手術進行救治，在治療過程中，需大量無菌鹽水對關節腔沖洗，沖洗液需提前預熱，避免造成低體溫，手術室溫度為24℃上下，提供溫鹽水沖洗及電熱毯保暖等，讓患者手術過程中體溫在36℃上下，減少術中出血量，降低切口感染概率，促進術后身體恢復；腕關節鏡下進行TFCC 解剖型重建，對醫師要求較高，需長期訓練，才能主刀；雖然手術為微創，但是依舊會存在傷口，為患者帶來疼痛感，術后控制好疼痛，有利于患者身體恢復；以往常規護理服務術前需患者禁食12 h以上，這會提升機體消耗與刺激，影響術后身體恢復，而快速康復外科理念在術前3 h，合理攝入碳酸飲料、清水、糖水等，有利于維持血糖、水電解質穩定，避免因饑餓形成術中并發癥和應激代謝，同時，還能減輕循環負荷，促進患者胃腸功能恢復，為患者身體恢復打下體能基礎；快速康復外科理念依據現代化護理理念，結合綜合醫療護理模式，圍繞在患者手術治療過程中，減少患者術后應激反應和不良反應，維持生理功能穩定，達到快速康復的目的；該研究中對比常規護理與快速康復外科理念在腕關節鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術期護理中的應用效果，發現，與對照組常規護理方案比較，觀察組術后腕關節疼痛更輕，住院時間更短，腕關節功能及護理滿意度更高，生活質量更好，差異有統計學意義（P＜0.05），對比結果表明，快速康復外科理念值得選用[5]。

綜上所述，快速康復外科理念在腕關節鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術期護理中的應用效果顯著，與常規護理方案比較，術后腕關節疼痛更輕，住院時間更短，腕關節功能及護理滿意度更高，生活質量更好，腕關節鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術期護理中值得運用快速康復外科理念方案。