康復護理干預在內鏡治療早期胃癌中的護理效果研究

李翠竹

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132001）

康復護理干預屬于臨床中一種全新的護理理念，其主要是以患者最快速度、最高生活質量為目標開展護理服務，提高患者的預后康復質量。 隨著近些年人們康復意識的不斷提高，患者對于護理服務的質量要求也在隨之提升[1]。 早期胃癌內鏡下手術屬于臨床中比較普遍的手術類型，同時也是外科醫護技術水平的重要體現途徑。 對此，為了更好地提升早期胃癌臨床干預技術水平，該文以對比總結方式探討不同護理方案對于早期胃癌內鏡下手術治療患者的影響。 以在2014 年1 月—2018 年7 月為研究段，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受內鏡下手術治療的患者400 例作為案例進行對比研究。 以隨機數字法的方式將所選的400 例患者進行分組處理，分組結果為：實驗組200 例患者，男性156 例，年齡中位數36.8 歲；常規組200 例患者，男性175 例，年齡中位數36.7 歲。 兩組患者年齡、性別數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組以常規干預方式為主，主要會在內鏡治療之前提供常規體檢， 并介紹內鏡檢查的流程與方法，在內鏡治療期間做好操作配合，在內鏡治療后監測患者的生命體征。

實驗組采用康復護理干預模式， 具體護理措施如下。

1.2.1 術前護理 為患者及其家屬提供康復護理干預相關的心理疏導與健康教育。 借助面對面的方式為患者提供疾病、切除術相關知識，促使患者了解治療方案以及康復鍛煉、并發癥預防等措施。 術前強化溝通交流以及心理疏導，緩解患者的焦慮、緊張等負面情緒，按照不同個體的實際情況提供營養支持[2]。 借助PPT 教學或健康手冊的方式為患者灌輸理論性疾病、手術相關知識， 促使患者了解治療方案以及康復鍛煉、并發癥預防等措施。 同時在術前指導患者做好禁食禁水。 以康復護理干預角度來看，術前飲食管理需要適當改變， 要求患者在術前2 h 禁水或禁食碳水化合物，為患者的術后康復提供可靠支持。

1.2.2 術中護理 術中做好常規護理措施，做好體溫保護。 因為手術室內溫度相對偏低，再加上患者處于麻醉狀態，會涉及大面積的皮膚裸露，在這一些綜合因素影響之下，很容易導致患者出現機體散熱異常[3]。 如果不及時采取合理的體溫保護措施很容易導致患者術后出現凝血與白細胞功能障礙。 對此，在手術操作期間一方面需要確保手術室環境溫度在25℃左右，濕度在55%左右， 同時還需要為患者及時覆蓋毛毯，維持患者的體表溫度。 另外，根據患者實際情況調整麻醉方式，應用全麻結合硬膜外麻醉為主，合理調整麻醉用藥劑量，例如全麻誘導時丙泊酚、芬太尼、咪唑安定應當調整為1 mg/kg、4 μg/kg、0.1 mg/kg， 盡可能保障麻醉的穩定性

1.2.3 術后護理 術后提供健康宣教。 首先，耐心聽取患者的表達，獲得患者信任并反復強調手術操作的可執行，提高患者的治療依從性。 其次，提供飲食指導。指導患者調整合理意識規律，同時對飲食搭配的結構實行適當的調整，指導患者每天攝入適當的蛋白質與維生素， 同時提供一定量的碳水化合物與脂肪類物質。 主食方面是以高蛋白類的湯類食物為主，配合高熱量的脂肪與碳水化合物實現能量供應，在腸道功能稍微恢復之后及時提供鈣質、熱量以及機體所需要的維生素，指導患者堅持采用蔬菜瓜果等維生素類營養豐富的物質。

術后及時提供康復鍛煉。在術后根據患者的康復情況盡早開展康復護理，強化患者的肢體功能，促使患者預后質量得到提高。首先，改善肢體功能。因為部分患者術后早期肌張力不足，關節的固有肌群穩定性較差， 所以在護理中早期需要保持一個良好的體位，促使功能快速恢復。間隔2 h 更換一次體位，預防肌肉痙攣、關節攣縮以及相關并發癥風險。 其次，康復鍛煉。被動運動，在患肢肌力0～2 級時，需要協助患者進行被動運動，以患側擺動為主。 對于肌力3 級的患者協助患者進行運動，被動活動的強度從弱到強，活動范圍從健側過渡到患肢， 從大關節活動發展為小關節活動，從遠端到近端，2 次/d，30 min/次。 主動運動主要是以改善患者的肌肉神經功能為主，促使患者先從床上坐位下的肢體運動為主，逐漸下床運動[4]。 另外，在術后還需要做好管道護理。 盡可能不實行常規留置鼻胃管與腹腔引流管，導尿管在患者手術室實施麻醉之后進行留置，規避患者清醒狀態下的不適感。 在內鏡下手術之后24 h 內及時拔除。

表1 兩組患者行為障礙、社會功能、日常生活能力對比[（±s），分]

表1 兩組患者行為障礙、社會功能、日常生活能力對比[（±s），分]

組別NOSIE干預前 干預后SDSS干預前 干預后ADL干預前 干預后實驗組（n=200）常規組（n=200）t 值P 值58.45±354.58.77±4.01 1.246＞0.05 68.21±8.79 77.54±4.98 13.241＜0.05 22.21±7.88 22.20±8.01 1.645＞0.05 45.54±13.31 32.52±5.13 14.214＜0.05 21.24±3.00 22.45±3.54 1.014＞0.05 39.54±8.21 28.45±7.52 16.201＜0.05

1.3 觀察指標

總結兩組患者的行為障礙、社會功能、生活能力以及并發癥情況。采用NOSIC、SDSS、ALD 量表進行評價，分數越高證明患者的能力越強。

1.4 統計方法

一般資料、觀察指標數據采用SPSS 20.0 統計學軟件完成統計。 數據的記錄方式根據數據類型劃分為定量與定性兩種， 數據的處理采用離散或連續性模式。按照相應的數據類型采取相關檢驗方法，其中計量資料采用t值檢驗用（±s）表示，計量資料[n(%)]表示，采用χ2值檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 行為障礙、社會功能以及生活能力對比

實驗組患者的行為障礙、社會功能以及生活能力評分結果相對于常規組而言優勢明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 并發癥情況對比

實驗組患者并發癥發生率相對于常規組而言優勢明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 并發癥情況對比

3 總結

早期胃癌屬于臨床中危害性較高的疾病，早期胃癌患者普遍是以內鏡方式進行治療，但是因為治療本身會對患者形成各種負面影響，例如會涉及各種留置管道，會對患者的術后康復形成嚴重影響[5]。 對于這一現象，在內鏡治療期間采取合理的康復護理模式顯得非常重要。 借助快速康復護理干預措施，可以從患者的康復效率、 醫護操作流程等多方面形成有效的改善，最大程度地將減少患者的醫護成本，降低并發癥風險，同時提升患者綜合康復效益[6]。

康復護理干預對于早期胃癌內鏡下手術患者的應用作用、途徑比較多，其目的是以患者早期以良好身心狀態出院， 不僅可以實現對疾病癥狀的有效控制，還能夠顯著提升和改善患者的生存質量，對于預后質量有顯著的推動作用。 因為臨床中早期胃癌內鏡下手術患者在術前普遍存在明顯的悲觀、恐懼以及焦慮等情緒，導致患者術前存在明天的心理壓力，對于手術的實施以及術后的康復存在明顯的負面影響[7]。借助快速康復理念可以更好地緩解這一些負面癥狀，在內鏡治療需要做好全面性的護理服務措施，可以更好地改善患者術后康復質量， 實現早期尿管拔出，盡可能減輕患者的不適感。

該研究結果顯示，實驗組患者的行為障礙、社會功能以及生活能力評分結果相對于常規組而言優勢明顯，各項數據差異均較大，對比結果有意義；實驗組患者并發癥發生率相對于常規組而言優勢明顯，各項數據差異均較大，對比結果有意義。 這一結果充分證明借助快速康復外科護理能夠更好地提高胃癌內鏡下手術患者的康復效果，可以更加充分的改善患者在離開醫院治療時的生活能力，從而達到更加高質量的康復效果。

綜上所述，早期胃癌患者在內鏡治療期間采取康復護理干預具備較高臨床價值，值得普及。