高空墜落致截癱患者早期康復及功能訓練的護理

代建琴

（廬山康復療養中心急診科，江西九江 332000）

高空墜落致截癱是臨床中較為常見的一種外傷性截癱，主要是因為引起脊柱脫位、骨折，引起脊髓受損、受壓，肢體運動感覺出現障礙，反射部分或者全部消失，內臟器官功能發生紊亂等[1]。 高空墜落致截癱后的病程較長，需要較長時間才能恢復，而且可能引起一系列相關并發癥， 如果未進行及時和有效的治療、護理，患者則可能出現各種并發癥，甚至會對其生命安全造成威脅[2]。 所以為了讓高空墜落致截癱患者的生活能力得以及早恢復， 讓其生存質量得以提升，對并發癥進行有效預防，就需要為患者提供科學的早期康復和功能訓練。2016 年2 月—2018 年3 月該院共收治了30 例高空墜落致截癱患者， 為了讓其生存質量提高，為其提供心理護理、基礎護理，并為其提供有效的功能訓練，取得了令人滿意的效果，現作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30 例高空墜落致截癱患者，其中24 例男性，6 例女性；其年齡為19～71 歲，平均年齡為（41.6±8.3）歲；19 例患者為胸椎損傷，11 例患者為頸髓損傷；23 例患者為不完全性截癱，7 例患者為完全性截癱；21 例患者采用手術治療，9 例患者采用非手術治療。 全部患者均簽署知情同意書，該次研究經該院倫理協會研究批準同意。

1.2 護理方法

（1）心理護理：高空墜落致截癱患者不僅會在生理方面出現傷殘，而且還會在心理方面出現比較嚴重的障礙[3]。 因為高空墜落致截癱患者無法自理生活，臨床療效不理想，患者擔憂預后，害怕成為社會以及家庭的負擔，心理方面受到嚴重折磨，容易出現絕望、煩躁，部分患者還可能出現自殺、厭世的念頭[4]。 護理人員應和患者進行及時的交流，向其介紹成功治療的案例，告知患者治療的作用，對患者進行鼓勵，讓其能積極配合臨床治療，讓病情能及早康復。 說服患者，讓其充滿自信，主動配合臨床治療，并加強患者家屬的指導工作，讓其能有效配合患者，詳細講解患者家屬在康復期間的輔助作用， 為家屬提供有效的康復指導，為患者提供精神方面的支持， 構建良好的康復氛圍。家屬的情緒變化、 每一句話都會對患者造成直接影響，患者在宣泄自身情感時，家屬應保持寬容，讓患者能感受到他人的關注。 護理人員在為高空墜落致截癱患者提供心理疏導時， 應保持強烈的同情心和責任感，對患者的心理變化進行深入了解，防止其心理障礙加重。

（2）并發癥護理：①呼吸道感染：高空墜落致截癱患者因為行動不方便，無法開展戶外活動，進而降低其抵抗力，容易發生墜積性肺炎、肺部感染[5]。 為了讓患者的體能以及體質提高， 應對患者家屬進行指導，讓其協助患者經常變換體位，翻身后對胸背部進行叩擊，促進排出痰液；并對患者進行指導，讓其掌握用力咳嗽和深呼吸鍛煉的正確方法，指導患者積極開展上肢運動，每隔2 h 進行1 次吹氣球，進而來對肺活量進行改善；除此之外，還應積極開展口腔護理干預，加強感冒的預防工作，讓患者體能提高，避免出現呼吸道感染。 ②褥瘡：褥瘡是高空墜落致截癱患者發生率較高的并發癥之一，患者因為臥床時間較長，損傷平面以下軀體喪失了運動功能和感覺功能，長時間壓迫容易導致骨突出處以及受壓部位皮膚發生褥瘡[6]。 護理人員應詳細告知患者及其家屬褥瘡的相關知識，如發生機理、護理措施、預防對策等，讓其能重視褥瘡的預防工作，積極配合，對患者家屬進行指導，讓其掌握協助患者翻身的正確方法，協助患者翻身后應對受壓部位的皮膚進行按摩，并涂抹適量的爽身粉，讓皮膚保持干燥；床單位應保持干燥、清潔、平整，加強營養，進而來對褥瘡進行有效預防；如果患者發生褥瘡，則應及時進行有針對性的處理，對皮膚滲出、褥瘡面積以及深度進行密切觀察，定時進行清潔換藥，創面應保持干燥，防止病灶擴大。 ③泌尿系感染：高空墜落致截癱患者因為脊髓出現損傷， 進而讓排尿功能發生障礙，而且長時間臥床，降低機體代謝，骨質脫鈣、退化，腎臟排出大量的鈣質，出現泌尿系結石和感染的風險較高[7]。 在高空墜落致截癱患者留置導尿期間，護理人員應對患者及其家屬進行指導，讓尿道口和會陰部保持清潔，定時放尿、沖洗膀胱，培養形成自動膀胱，在尿管拔出后，可對患者進行鼓勵，讓其多喝水，以便對尿中沉渣進行有效沖洗，并指導患者開展自動膀胱訓練，促進排尿功能的恢復。 ④便秘：對于高空墜落致截癱患者來講，因為神經功能出現障礙，進而讓胃腸功能出現紊亂，減緩腸蠕動，而且臥床時間較長，進而減弱其消化吸收能力，所以高空墜落致截癱患者容易出現便秘和腹脹。 告知患者多進食容易消化、營養豐富的水果、食物以及粗糧，如香蕉、韭菜以及芹菜等。 每天按摩腹部2～3 次，10～20 min/次，并用手指對肛門周圍進行按壓，每隔3～4 小時1 次，對括約肌進行刺激，導致反向性腸蠕動，促進恢復排便功能。

（3）功能訓練：因為高空墜落致截癱患者截癱平面以下軀體喪失了運動功能， 容易出現肌肉萎縮、足下垂、關節屈曲或者強直攣縮等，因此應加強肢體功能鍛煉，每天進行1～2 次的髖關節、膝關節、踝關節被動活動，每次活動50～100 次，向心性按摩大小腿肌肉，防止發生肌肉廢用性萎縮， 關節應保持良好的功能為。 指導患者開展上肢舉啞鈴、拉簧的訓練，促進肢體功能及早恢復，開始訓練時每天2～3 次，每次30 min左右，堅持循序漸進的原則，對訓練強度進行適當增加，并進行神經系統和肌肉力量的協調訓練，讓患者意志和耐力增強，結合患者恢復狀況對功能訓練內容進行逐漸增加， 急性期每次30～60 min， 恢復期每天60～120 min。

2 結果

出院后對患者進行為期2 年的隨訪發現，全部30例患者中，1 例患者發生褥瘡，1 例患者發生尿路感染，并沒有患者發生關節強直、肌肉萎縮等癥狀，下肢感覺和運動均顯著改善，8 例患者通過家人攙扶能下床活動， 其中2 例患者痊愈。 并發癥發生情況如表1所示。

表1 并發癥發生情況觀察

3 討論

高空墜落致截癱患者因為長時間臥床，行動不方便，很少進行戶外活動，進而降低機體抵抗力，同時分泌物以及痰液無法及時排出，容易出現肺部感染。 截癱平面以下皮膚喪失感覺， 神經營養功能不理想，長時間受壓容易讓局部皮膚出現缺血壞死，進而發生褥瘡。 讓患者精神負擔加重，因此就需要為患者提供科學和有效的護理干預。 脊髓發生損傷后，大腦無法有效控制排尿功能，圓錐部分出現損傷后，排尿功能喪失低級中樞控制，導致排尿功能喪失或者紊亂。 膀胱內積聚尿液，增加壓力，當超出括約肌緊張時，則會溢出尿液，無法自行控制。 如果存在較多的殘余尿液，不但會讓患者的痛苦程度增加，而且還容易導致泌尿系感染，所以應指導患者積極開展排尿訓練。在對高空墜落致截癱患者進行治療，促進恢復其肢體功能是非常重要的內容之一，開展合理和科學的功能訓練，能對肢體血液循環進行顯著改善，讓創傷反應明顯減少，讓關節保持良好的活動度，讓肌張力增強，避免出現廢用性肌萎縮以及關節強硬。該研究中，出院后對患者進行為期2 年的隨訪發現，并沒有患者發生關節強直、肌肉萎縮等癥狀，下肢感覺和運動均顯著改善，8 例患者通過家人攙扶能下床活動，其中2 例患者痊愈。

綜上所述，為高空墜落致截癱患者提供科學的早期康復及功能訓練，能讓并發癥明顯減少，促進患者生活能力及早恢復，讓其生存質量顯著提高。