超早期介入性康復護理對預防老年腦出血患者術后DVT 的價值

杜慧，齊鴻飛

（1.淄博礦業集團有限責任公司中心醫院神經外科，山東淄博 255120；2.淄博礦業集團有限責任公司中心醫院呼吸內科，山東淄博 255120）

腦出血（ICH），是指非外傷導致的原發性腦實質出血， 在急性腦血管疾病中腦出血約占20.00%～30.00%。 大約有80.00%患者的出血部位發生在大腦的半球，剩下約20.00%患者的出血部位發生在腦部的腦干與小腦[1]。 經相關資料數據顯示，我國每十萬人當中約有12～15 人發生腦出血，其中急性腦出血中的病死率最高。 該疾病主要多發于年齡為50 歲以上的人群，并且大部分患者都伴有高血壓[2]。 患者在接受治療后基本都會出現語言障礙、肢體運動障礙等，易使患者出現各種負面情緒， 對其生活質量造成嚴重影響。因此， 該文主要對2018 年12 月—2019 年12 月收治的老年腦出血患者術后預防DVT 實施超早期介入性康復護理的價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行手術的老年腦出血患者50 例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組25 例患者，對照組給予常規康復護理，其中男性患者有13 例， 女性患者有12 例， 年齡為64～75歲，平均年齡為（69.76±3.78）歲；實驗組給予超早期介入性康復護理，男性患者有14 例，女性患者有11 例，年齡為63～74 歲，平均年齡為（69.55±4.97）歲。 對照組患者和實驗組患者各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者術后給予常規康復護理：術后對患者實施（1）心理護理；（2）飲食護理；（3）清潔皮膚；（4）藥物指導；（5）預防感染等措施。

實驗組患者術后給予超早期介入性康復護理：（1）急性時期良姿位擺放：①術后2～3 d 內，因患者的生命體征和病情還處于不穩定階段，所以患者此時可以在床上進行一些輕微活動，以防血壓升高，導致病情加重。 ②從兩指的遠端到手指根部進行按捏，時間持續10 s，對四肢肌肉進行按揉。 ③采用正確的抑制異常運動模式姿勢，即為上肢伸肘、稍微向外展開，肩部稍微向外旋轉[3]。 （2）肢體進行被活動：①待患者的病情穩定后，在進行良姿位與按摩的基礎上，對肢體關節進行全范圍的被動活動， 防止關節出現攣縮情況。 ②2～3 次/d，20～30 min/次，按照循序漸進的原則，從小至大的關節進行緩慢活動， 直到主運動恢復為止。 （3）翻身訓練：待患者清醒后，可在床上練習翻身。護理人員需要在旁協助協助患者， 避免發生墜床等情況，造成二次損傷。（4）坐位訓練：術后，將患者的床頭高度調至30°，隨著病情的康復情況，逐漸調整高度，患者若是能在高度為90°時，作為保持30 min，且為出現頭暈、心慌等癥狀，則可濟寧床邊坐起訓練[4]。 （5）橋式運動：訓練患者的髖屈膝肌，以防髖關節、膝關節發生攣縮或僵直現象。 （6）在治療過程中，需嚴密觀察患者是否有不良反應的發生，監測患者的生命體征與心電圖的變化等。 （7）心理護理：掌握患者的心理狀況，對存在負面情緒的患者，及時溝通交流，對其給予針對性的心理疏導，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者發生術后DVT 等相關情況進行評估。 觀察并記錄患者術后發生髂骨血栓、小腿血栓、左下肢血栓的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析， 計數資料經χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后發生DVT 的概率分別為20.00%、4.00%，實驗組的發生率顯著低于對照組的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和實驗組術后發生DVT 情況比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活節奏逐漸地加快，腦出血的發病率越來越趨于年輕化。 根據腦出血出血部位可將其分為腦葉出血、丘腦出血、小腦出血等不同類型。 按照發病的病因可將其分為2 種類型，（1） 原發性腦出血；（2）繼發性腦出血。 因是患者大腦中血管出現破裂的情況，使血液流出，引發腦出血為主要病因，最主要還是與心腦血管疾病因素有著密切關聯[5]。 腦出血患者發病前一般無任何前驅癥狀，少數可能會有頭痛、頭暈以及肢體無力等癥狀。 患者病發后，可以在數分鐘或者數小時內，癥狀達到最高峰。

超早期介入性康復護理主要是在最大程度上保留患者尚存在的功能，避免產生因“制動”或是“廢用”所造成的“廢用綜合征為目的。 有許多相關報道指出，對腦出血患者進行早期康復不會加重病情或再次復發，關鍵是要掌握與腦血管疾病早期康復的相關條件和對其危險因素的監護。 早期正確的擺放患者的肢體，可以預防患者的肢體發生肌肉痙攣現象；早期活動肢體關節， 可以預防患者的關節出現僵直情況；早期訓練肌肉主動收縮，可以防止肌肉發生萎縮，預防DVT 的形成等[6]。 從以上研究中可以看出，實驗組實施超早期介入性康復護理，患者術后發生DVT 的概率顯著低于對照組患者實施的常規康復護理。

綜上所述，對進行手術的老年腦出血患者實施超早期介入性康復護理， 能有效地降低患者術后發生DVT 的概率，緩解患者的疼痛，有利于促進患者的康復，值得在臨床上進一步推廣應用。