ERCP 治療膽總管結石的圍手術期康復護理觀察

董志薇，曹愛梅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

膽總管結石的發生與膽道感染、膽汁淤積以及膽道蛔蟲等因素有關，膽總管下端有膽色素結石或混合結石生成，膽總管結石可影響肝臟功能，致使患者發生高熱、寒戰、下腹痛以及黃疽，及時經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)診斷治療對可快速緩解患者下腹痛，防止急性胰腺炎的發生[1]。 該次研究為ERCP 治療膽總管結石的圍手術期康復護理應用價值，隨機選取該院2018 年8 月—2019 年8 月33 例行普通護理、33例行普通護理+康復護理， 兩種不同護理干預患者預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組（n=33）：男、女分別20 例、13 例，年齡/平均年齡為：41～80 歲、平均（63.12±1.12）歲。 對照組（n=33）：男、女分別18 例、15 例，年齡/平均年齡為：43～80歲、平均（63.11±1.11）歲。 兩組患者性別、平均年齡等指標經統計學驗證差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參考我國2017 年英國胃腸病學會制定的膽總管結石指南相關內容確診。 ①患者均發熱、寒戰、下腹痛、黃疸。 ②結合磁共振胰膽管成像確診。 （2）患者均順利完成ERCP。 排除標準：（1）排除合并上消化道狹窄、梗阻患者。 （2）排除心功能不全或血流動力學控制不平穩的患者。 （3）排除合并膽管狹窄或梗阻患者。 （4）排除碘過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（ERCP 圍手術期普通護理） （1）術前：①護理護理人員通過言語闡述、播放ERCP 視頻、圖片等相關資料向患者及家屬介紹手術過程、手術意義以及術中注意事項，并通過講解手術成功案例的方式增強患者對手術治療的信心。 ②術前行碘過敏試驗，術前2～3 d 禁止飲用牛奶、豆制品，術前8 h 禁飲食，并在術前10 min 給予甲基硅油以排出腸胃積氣，術前5 min靜脈推注地西泮。（2）術中:①醫師結合患者乳頭形態、大小擬定手術方案，醫生根據手術要求將造影管置入膽總管，插管成功后護理人員在X 線監測下，以每秒0.2～0.6 mL 的速度推注造影劑。 ②術中護理人員密切監測患者各項生命指征，并根據手術進度向醫師傳遞手術器械。 （3）術后:①患者術后24 h 取仰臥位，術后持續禁食8～12 h， 并在術后6 h 檢測患者淀粉酶，若患者淀粉酶正常且患者不適癥狀均消失可進食流食，而后逐漸向低脂流食過渡，1 周后恢復至普食。②護理人員術后每日觀察引流液顏色、量以及性狀，若引流管堵塞，應重新置管，或在無菌操作下沖管，在沖管的過程中應控制沖洗速度，避免沖洗壓力過猛。

1.3.2 實驗組（普通護理+康復護理） （1）術后護理人員協助患者取側臥位，以防止患者屈肌、伸肌發生痙攣，避免患者局部長期受壓，患者側位時大臂外旋且掌心朝上。護理人員每隔2 h 協助患者翻身一次，并在翻身時檢查患者長期受壓部位皮膚， 以防止壓瘡發生。 （2）此外護理人員結合患者術后相關檢測結果，制訂康復鍛煉計劃，患者遵從醫囑術后3～5 個月應避免行重體力勞動，每日可逐漸增加有氧運動時間，有氧運動包括騎自行車、爬樓梯、慢跑、快步走等，以提升心肺功能，避免肺部感染的發生。

表1 兩組患者免疫指征（±s）

表1 兩組患者免疫指征（±s）

例別IgG（g/L）入組時 12 d CD3+（%）入組時 12 d CD4+（%）入組時 12 d實驗組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值14.28±2.26 14.27±2.34 0.018＞0.05 17.34±2.26 15.38±2.24 3.538＜0.05 60.67±2.75 60.66±2.76 0.015＞0.05 75.38±2.62 66.76±2.63 13.339＜0.05 35.85±2.51 35.75±2.53 0.161＞0.05 45.35±2.46 39.62±2.45 9.481＜0.05

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后首次下床活動時間、平均住院時間等手術診療資料、相關免疫指標以及兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 手術診療資料

兩組患者手術診療資料，具體情況如下，實驗組患者術后首次下床活動時間為（7.56±1.83）h，對照組患者術后首次下床活動時間為（8.26±0.25）h，t 值等于2.177，差異有統計學意義（P＜0.05）。 實驗組患者術后平均住院時間為（6.12±2.36）d，對照組患者術后平均住院時間為 （8.26±0.12）d， 差異有統計學意義 （t=5.202，P＜0.05），實驗組患者術后首次下床活動時間比對照組早，術后平均住院時間比對照組短。

2.2 免疫指征

兩組患者免疫指征，具體情況（表1），實驗組術后7 d 后IgG、CD3+以及CD4+等免疫指征均優于對照組。

2.3 并發癥

兩組患者術后并發癥發生情況，具體情況（表2），實驗組術后并發癥發生率比對照組低。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

膽總管結石膽總管狹窄甚至梗阻可增加膽道感染發生率、甚至影響胰液引流，長期胰液引流不暢可增加急性胰腺炎發病率， 因此及時解除膽總管狹窄、梗阻對改善患者臨床癥狀，遏制疾病發展具有重要的意義[2]。 膽總管結石患者ERCP 治療屬于微創治療，對機體造成的損傷小，但是圍手術期護理仍可影響患者預后，ERCP 圍手術期普通護理干預過程中護理人員術后未開展康復護理，ERCP 患者術后臥床時間較長，若患者術后未能盡早下床行康復鍛煉，可影響局部皮膚及其他軟組織血運，從而增加壓瘡發生率[3]。 此外，膽總管結石ERCP 手術治療患者長期臥床可影響肺部血液循環以及下肢血液循環， 造成局部組織水腫，從而為細菌的繁殖創造條件，增加泌尿系感染、肺部感染發生率[4]。 膽總管結石ERCP 手術治療康復護理干預即在并發癥發生前，護理人員結合ERCP 手術治療膽總管結石患者術后并發癥發生原因， 進行有效干預。 通過術后行體位干預以改善患者血液循環，并結合患者術后各項檢查結果以及軀體耐受能力，為患者制訂術后康復計劃。 膽總管結石ERCP 手術患者術后執行康復鍛煉計劃是一種醫療與體育相結合的運行形勢，患者行中等強度有氧運動可逐漸提升患者最大攝氧量，繼而提升患者心肺功能與中樞神經系統對機體內分泌系統、免疫網絡的整體調節作用，從而強化機體免疫能力[5]。 馬晴臨床研究顯示對于行康復護理干預的實驗組患者，術后首次下床活動時間為（6.21±0.21）h、平均住院時間為（5.52±0.15）d，術后首次下床活動時間明顯比行常規干預干預的對照組早，且實驗組患者術后首次下床活動時間比對照組短[6]。 該次研究行康復護理干預的實驗組術后首次下床活動時間為（7.56±1.83）h，術后平均住院時間為（6.12±2.36）d，相關數據均優于對照組，該次研究結果與馬晴臨床研究結果一致。 該次研究在既往研究基礎上比較兩組患者免疫功能以及術后并發癥發生情況，結果顯示行康復護理干預的實驗組，術后12 d 相關免疫因子改善明顯，且并發癥發生率低。

綜上所述，ERCP 手術治療膽總管結石患者圍手術期康復護理有較高的臨床推廣價值。