隨訪護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者康復(fù)效果的影響

陳安紅

（淄博市張店區(qū)中埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東淄博 255080）

原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高， 若不能有效控制，易導(dǎo)致心、腦、腎、眼等多器官并發(fā)癥[1]。 高血壓主要發(fā)病人群以老年人群為主，本身不良生活習(xí)慣多，文化水平低，自我保健意識(shí)較差。 高血壓患者住院期間通過(guò)接受醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)健康教育，能夠獲得一定的疾病知識(shí)，但出院以后失去了接受健康教育的機(jī)會(huì)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)高血壓疾病知識(shí)知曉情況及健康行為依從情況逐漸下降，存在隨意停服降壓藥、隨便按個(gè)人感覺(jué)增減藥物劑量以及長(zhǎng)期嗜咸飲食等現(xiàn)象，致使血壓控制效果較差[2]。 為提高老年高血壓患者疾病知識(shí)知曉率及健康行為依從率， 該院對(duì)2017 年1 月—2018 年12 月期間自該院出院的93 例老年高血壓患者進(jìn)行隨訪護(hù)理干預(yù)， 并與常規(guī)出院指導(dǎo)的93 例高血壓患者進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇出院的老年高血壓患者186 例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚，理解和溝通能力正常；（3）年齡≥60 歲；（4）視力、聽(tīng)力正常；（5）居住地及聯(lián)系方式固定。 篩除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)獨(dú)立認(rèn)知能力者；（2）合并重癥心、肝、腎及惡性腫瘤者；（3）失訪者。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各93 例。 觀察組男53 例，女40 例，年齡60～81 歲，平均年齡 （69.52±7.39） 歲； 病程3～21 年， 平均病程（11.65±7.21）年；學(xué)歷：文盲13 例，≤小學(xué)31 例，初中37 例，≥高中12 例。 對(duì)照組男51 例，女42 例，年齡60～80 歲，平均年齡（69.83±7.45）歲；病程2～20 年，平均病程（11.72±7.43）年；學(xué)歷：文盲11 例，≤小學(xué)32例，初中36 例，≥高中14 例。 兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院期間接受常規(guī)高血壓防治知識(shí)健

康教育，對(duì)照組患者僅給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，定期測(cè)量血壓，保持心情舒暢，低鹽低脂飲食，戒煙酒，適度運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診。觀察組在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合隨訪護(hù)理干預(yù)。 具體如下：（1）隨訪途徑：①電話隨訪：患者出院后1 個(gè)月內(nèi)每周1 次，每次10 min左右；出院后2～12 個(gè)月每月1 次，每次15 min 左右。②門診復(fù)查：指導(dǎo)患者出院后1 月內(nèi)門診復(fù)診每2 周1 次，出院后2～6 個(gè)月每月1 次，出院后6～12 個(gè)月每2 月1 次。 ③家庭隨訪：患者出院后1 個(gè)月家庭隨訪1次，20～30 min。（2）隨訪干預(yù)內(nèi)容：①高血壓知識(shí)教育：為患者發(fā)放高血壓防治知識(shí)手冊(cè)， 講解高血壓的病因、正常血壓值、臨床癥狀、防控知識(shí)等相關(guān)知識(shí)。 ②心理干預(yù)：告知患者焦慮、緊張、急躁等情緒及失眠等因素均可誘發(fā)血壓升高， 指導(dǎo)患者保持睡眠充足、放松身心、調(diào)節(jié)心態(tài)，減輕心理壓力。 ③科學(xué)飲食：指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，堅(jiān)持低鹽低脂飲食、戒煙酒，每日根據(jù)身體情況攝入適量新鮮蔬菜及水果。 ④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥，勿隨意自行增減劑量，更不可隨便停藥。 老年患者多伴有記憶力減退，可采取鬧鈴、紙條提醒或家屬提醒用藥。 ⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇騎自行車、廣場(chǎng)舞、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)方式，但勿過(guò)勞。 ⑥監(jiān)測(cè)血壓：指導(dǎo)患者使用電子血壓計(jì)學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，無(wú)條件者定期去衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓，作好記錄，方便自己或醫(yī)生隨時(shí)了解血壓水平，為調(diào)整用藥方案做參考。 隨訪期間，對(duì)健康行為依從較好的患者給予肯定，健康行為依從性較差者予以重復(fù)強(qiáng)化教育，促其改變不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病知識(shí)知曉率 隨訪前、隨訪1 年，分別向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的高血壓疾病知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷，由專人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)提問(wèn)，患者如實(shí)回答。 疾病知識(shí)知曉內(nèi)容包括高血壓病因、血壓正常值及癥狀、高血壓防控知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)4 個(gè)方面，每個(gè)方面內(nèi)容患者回答完全正確或基本正確，為知曉該方面內(nèi)容。

1.3.2 健康行為依從率 隨訪前、隨訪1 年，分別向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的高血壓健康行為依從情況調(diào)查問(wèn)卷，由專人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)提問(wèn)，患者如實(shí)回答。 健康行為內(nèi)容分為：（1）完全依從：患者完全做到低鹽低脂飲食、遵醫(yī)用藥、適度運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查；（2）基本依從：患者在多數(shù)時(shí)間內(nèi)基本做到低鹽低脂飲食、 遵醫(yī)用藥、適度運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查；（3）不依從：不符合完全依從或基本依從者。

1.3.3 血壓控制水平 隨訪前、隨訪1 年，分別檢測(cè)兩

組患者血壓水平，連續(xù)檢測(cè)3 次血壓取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 20.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序處理， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)知曉率比較

干預(yù)1 年后，觀察組對(duì)高血壓病因、正常值及癥狀等知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)1 年后疾病知識(shí)知曉率比較[n(%)]

2.2 健康行為依從率比較

干預(yù)1 年后，觀察組健康行為依從率93.55%明顯高于對(duì)照組63.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)1 年后健康行為依從率比較[n(%)]

2.3 血壓水平比較

干預(yù)1 年后，觀察組收縮壓、舒張壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)1 年后血壓水平比較[（±s），mmHg]

表3 兩組患者干預(yù)1 年后血壓水平比較[（±s），mmHg]

組別干預(yù)前收縮壓 舒張壓干預(yù)1 年后收縮壓 舒張壓對(duì)照組（n=93）觀察組（n=93）t 值P 值157.83±8.47 156.91±8.36 0.423>0.05 103.48±6.52 102.27±6.43 0.724>0.05 152.39±7.56 138.28±6.95 13.251<0.01 98.75±5.34 89.03±5.12 12.671<0.01

3 討論

高血壓預(yù)后與患者自我保健意識(shí)及遵醫(yī)行為有關(guān)[3]，臨床研究顯示，堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)、低鹽膳食對(duì)高血壓有較好的調(diào)控作用[4]。 但多數(shù)老年高血壓患者遵醫(yī)行為較差，普遍存在不良生活方式[5]，對(duì)于居家治療的老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，仍然需要持續(xù)獲得來(lái)自專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的督促和教育， 進(jìn)而提高健康行為依從性，改善血壓控制效果，因此延續(xù)隨訪護(hù)理對(duì)改善高血壓患者預(yù)后具有重要意義。 該研究對(duì)觀察組93 例老年高血壓患者實(shí)施隨訪護(hù)理干預(yù)，通過(guò)電話隨訪、門診復(fù)查、家庭隨訪等多種形式，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行高血壓基本知識(shí)及防治知識(shí)健康教育， 了解患者健康行為現(xiàn)狀，督促患者養(yǎng)成良好的健康行為，結(jié)果顯示，干預(yù)1年后，觀察組患者對(duì)高血壓病因、正常值及癥狀、防控知識(shí)及服藥注意事項(xiàng)知曉率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明隨訪護(hù)理干預(yù)有助于提高老年高血壓患者疾病知識(shí)知曉率。 疾病知識(shí)認(rèn)知水平是慢性病患者養(yǎng)成健康行為的基本條件[6]，隨著患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率的提高，觀察組健康行為依從率93.55%明顯高于對(duì)照組63.44%， 說(shuō)明隨訪護(hù)理干預(yù)有助于改變不良生活方式，促使健康行為的養(yǎng)成[7]。 觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明隨訪護(hù)理干預(yù)有助于提高老年高血壓患者的血壓控制效果。 可見(jiàn)，隨訪護(hù)理干預(yù)有助于提高老年高血壓患者疾病知識(shí)知曉率，改善健康行為依從率，提高血壓控制效果。