高壓氧聯合康復訓練對腦梗死后遺癥患者康復效果的影響

崔麗芳，張慧

（淄博市中心醫院，山東淄博 255036）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，致殘率、致死率均較高。 部分患者病情穩定后因腦組織仍處于缺血缺氧狀態，導致神經功能缺損，以致多遺留偏癱、認知功能障礙，嚴重影響患者的生活自理能力[1]。 腦梗死偏癱患者早期開始規范的康復訓練能夠有效促進運動功能康復、減少致殘率或減輕致殘程度[2]，但效果仍不盡滿意。 臨床研究表明，高壓氧輔助治療腦梗死恢復期患者能夠有效改善神經功能及認知功能障礙[3]。 該研究對2017 年1 月—2019 年10 月收治的47 例腦梗死后遺癥患者采取高壓氧聯合康復訓練取得較好康復效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的94 例腦梗死后遺癥患者作為研究對象，納入標準：（1）經影像診斷確診腦梗死；（2）系第一次發病；（3）經治療后病情穩定；（4）遺留肢體偏癱及認知功能異常。 排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）導致肢體運動或認知功能異常的其他疾病；（3） 神經系統癥狀仍處于進展狀態；（4）昏迷；（5）全身狀況較差無法配合康復訓練；（6）高壓氧禁忌證。 隨機分為觀察組與對照組，各47例。 觀察組男26 例，女21 例；年齡43～78 歲，平均年齡（62.46±13.43）歲；病程3～9 d，平均病程（5.96±2.61）d；偏癱位置：左側23 例，右側24例。 對照組男25 例，女22 例；年齡42～76 歲，平均年齡（62.13±13.68）歲；病程2～9 d，平均病程（5.89±2.57）d；偏癱位置：左側21 例，右側26 例。 2 組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2 組患者住院期間均給予常規治療及護理，待病情穩定后，對照組給予康復訓練，具體方法如下：（1）康復訓練健康教育。 首先對患者及家屬進行康復訓練重要性及方法的健康教育，提高患者長期康復訓練依從性，確保康復訓練效果。 （2）康復訓練內容：為患者制定個體化康復訓練方案，根據不同患者肢體障礙恢復情況，分階段進行康復訓練，康復訓練內容包括：①良肢位的擺放；②患側肢體關節的被動與主動運動；③平移與翻身練習；④床邊坐位練習；⑤站立練習；⑥下床行走訓練；⑦上下樓梯訓練；⑧洗漱、穿衣、刷牙等生活自理能力訓練。 （3）康復訓練頻率：初期每日訓練2 次，20 min/次，若患者感到疲勞可分多次進行。 待患者耐受訓練強度后， 可每日訓練3次，30 min/次。 運動量循序漸進，不可過度疲勞。

1.2.2 觀察組 給予高壓氧聯合康復訓練，高壓氧治療方法具體如下： 采用空氣加壓氧艙， 設定治療壓力（0.2MPa），勻速加壓15～20 min，指導患者正確佩戴吸氧面罩，穩壓吸純氧60 min，中間休息2 次，5 min/次，之后勻速減壓15～20 min 至常壓后出艙。 1 次/d，1 個療程為10 d，連續治療4 個療程。 康復訓練方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）運動功能：干預前、干預4 周后，采用簡化Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）[4]對2 組患者的運動功能進行評價，涵蓋上肢功能（33 個項目，評分范圍0～66 分）及下肢功能（17 個項目，評分范圍0～34 分），FMA 評分范圍0～100 分，分值越高代表肢體運動功能越好。 （2）認知功能：干預前、干預4 周后，采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）[5]對2 組患者的認知功能進行評價，涵蓋定向力（0～10 分）、記憶力（0～3 分）、注意力和計算力（0～5 分）、回憶能力（0～3 分）、語言能力（0～9 分）5 個維度，總分范圍0～30 分，27～30 分認知功能正常，分值越高代表認知功能越好。 （3）生活自理能力：干預前、干預4 周后，采用Barthel 指數[6]對2 組患者生活自理能力進行評價，包括進食、二便控制、穿衣、平地行走、轉移、洗澡、修飾等10 項，總分100 分，分值越高代表生活自理能力越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 運動功能比較

干預前，2 組患者FMA 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，觀察組FMA 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組患者干預前后FMA 評分比較[（±s），分]

表1 2 組患者干預前后FMA 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預4 周后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值46.45±6.83 47.82±7.14 0.951 0.083 80.74±5.92 73.58±6.46 5.602 0.029 26.009 18.341 0.000 0.000

2.2 認知功能比較

干預前，2 組患者MMSE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，觀察組MMSE 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組患者干預前后MMSE 評分比較[（±s），分]

表2 2 組患者干預前后MMSE 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預4 周后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值21.96±1.38 21.83±1.25 0.479 0.453 26.85±1.54 24.62±1.68 6.708 0.014 16.212 9.134 0.000 0.000

2.3 生活自理能力比較

干預前，2 組患者Barthel 指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，觀察組Barthel 指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組患者干預前后Barthel 評分比較[（±s），分]

表3 2 組患者干預前后Barthel 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預4 周后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值45.62±5.46 45.79±5.28 0.153 0.786 73.18±7.63 61.29±6.75 8.002 0.002 20.237 12.400 0.000 0.000

3 討論

腦梗死發病機制較為復雜， 但血液高凝狀態、血流灌注不足導致的局部腦組織缺血、缺氧是發病的重要因素，故治療腦梗死的關鍵在于盡快改善病灶腦組織缺血、缺氧，最大限度恢復神經功能。臨床研究指出[7]，腦梗死后遺癥患者進行早期、 科學和規范地康復訓練，有助于促進運動功能及認知功能的康復，該研究中對照組單純采用康復訓練亦可取得肯定療效，但效果尚不十分滿意。

臨床研究發現，高壓氧可迅速改善腦組織的血氧含量，提高血氧分壓，控制腦水腫，改善腦組織缺血和缺氧狀態，改善腦細胞代謝狀態，緩解腦細胞壞死，最終恢復腦神經功能，發揮改善運動功能及認知功能的作用[8]。 該研究中，觀察組患者應用高壓氧聯合康復訓練治療， 將兩種不同治療機制的康復手段聯合應用，可發揮疊加療效。 該研究結果可見， 觀察組FMA 及MMSE 評分均明顯高于對照組， 提示高壓氧聯合康復訓練有助于改善腦梗死后遺癥患者的運動功能及認知功能，觀察組Barthel 指數顯著高于對照組，提示高壓氧聯合康復訓練有助于提高腦梗死后遺癥患者的生活自理能力，從而改善生活質量，進一步提升康復效果。

綜上所述，高壓氧聯合康復訓練有助于改善腦梗死后遺癥患者的運動功能、 認知功能及生活自理能力，提高康復效果。