早期康復治療糖尿病性腦卒中患者的臨床探討

盧明甲，田孝停

（黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱 150000）

與單純腦卒中相比較，糖尿病性腦卒中患者大多病情更為復雜、預后不佳，嚴重影響到患者的生活質量[1]。 目前，臨床針對此類患者大多采取常規藥物等干預，效果不夠理想。 近年來，該院嘗試將早期康復治療應用于糖尿病性腦卒中患者的臨床干預中，以提高此類患者的臨床預后。 該次研究抽取2018 年8 月—2019 年10 月收治的88 例糖尿病性腦卒中患者進行分組研究，研究中在常規治療基礎上將早期康復治療引入到糖尿病性腦卒中患者的臨床治療中，并觀察相應的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取88 例糖尿病性腦卒中患者進行分組研究，均為住院患者，其中包括男患者47 例，女患者41 例，年齡情況45～75 歲，平均年齡（60.31±2.03）歲。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：入組患者均符合糖尿病性腦卒中的診斷標準，患者均意識清楚，生命體征保持穩定，并對此次研究的內容事先知情，自愿配合研究。

排除標準：合并昏迷的患者，存在精神障礙與交流障礙的患者，以及合并嚴重心肺肝腎疾病的患者均被排除在外。

參考雙色球分組法將納入的患者分為兩組，一組實施常規治療，另一組聯合實施早期康復治療，分別為常規治療組（44 例）、康復治療組（44 例）。 在基本資料方面兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

常規治療組實施常規治療，常規治療的主要內容是：根據患者病情，給予患者藥物治療，患者病情穩定之后，監測患者病情，指導患者服用藥物，給予常規護理。 康復治療組聯合實施早期康復治療。 早期康復治療的時間為患者發病后的1 個月之內，具體治療內容包括：（1）心理康復治療。 醫護人員主動與患者交流，告知其早期康復治療的目的、意義、必要性、主要內容等。 并及時回答患者疑問，耐心解答，打消患者對早期康復治療的顧慮，并緩解其對自身病情恢復的擔憂和焦慮等心理。 同時，結合以往的成功案例激發患者參與早期康復治療的信心，增強其依從性與積極性。 （2）運動康復治療。 全面觀察、評估不同患者的病情改善情況與機體狀況、局部肌肉狀態和關節功能等，進而針對不同患者的臨床特點為其制訂合理的運動計劃。醫護人員每日協助患者按照運動計劃的內容參與康復訓練，對患者進行局部按摩，幫助其進行床上翻身、局部關節活動， 對患者關節實施適度的被動牽拉，并指導患者進行適當的軀干旋轉。 每日運動時間控制在30 min 左右，運動時做好對患者的指導和陪護，并適時對患者予以鼓勵[2]。 （3）言語康復訓練。 與患者進行耐心的交流， 了解疾病對患者言語功能產生的影響，詳細記錄每位患者在言語方面存在的問題。 之后，為每位患者制訂詳細的養育康復訓練計劃。 訓練計劃的內容設計從簡單的深呼吸練習開始，指導患者參與吹氣球練習，并從一些簡單的單字、單音節練習開始，幫助患者逐漸進行言語功能的恢復。 訓練過程中醫護人員要充分尊重患者、耐心指導患者，糾正患者的錯誤發音和訓練方式，并對患者取得的訓練成效予以及時的贊美。 訓練一段時間后，逐步增加訓練的內容，提高訓練難度，多與患者進行日常交流，并鼓勵家屬多與患者交談，以逐步擴大其語言范圍，增強其言語能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖控制效果 治療前后，分別對兩組患者的空腹血糖水平與餐后2 h 血糖水平進行檢測，并進行組間和組內比較，以評估相應的血糖控制效果。

1.4.2 生活質量改善情況 治療前后分別使用相同的評估工具（SF-36 健康問卷）對兩組生活質量實施評估，并對評分結果實施組間和組內比較，以評估相應的生活質量改善效果[3]。

1.5 統計方法

導入SPSS 20.0 統計學軟件后的組間與組內比較，兩組餐后2 h 血糖水平與生活質量平均評分等數據結果均以（±s）形式表示，均實施t檢驗。 如果經檢驗得到P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方案下的糖尿病腦卒中患者血糖水平控制效果檢驗與比較

經檢驗與組間比較，不同治療方案下的糖尿病腦卒中患者血糖水平得到不同的改善，組內比較顯示治療后兩組餐后2 h 血糖水平與空腹血糖水平均明顯低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。且治療后康復治療組的餐后2 h 血糖水平與空腹血糖水平均明顯低于治療后的常規護理組，血糖控制效果存在明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同治療方案下的糖尿病腦卒中患者血糖水平控制效果檢驗與比較[（±s），mmol/L]

表1 不同治療方案下的糖尿病腦卒中患者血糖水平控制效果檢驗與比較[（±s），mmol/L]

組別檢驗時間餐后2 h 血糖水平 空腹血糖水平常規治療組（n=44）康復治療組（n=44）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值12.03±0.42 8.20±0.11 5.128＜0.05 11.97±0.43 6.25±0.13 6.545＜0.05 8.37±0.11 5.89±0.21 5.197＜0.05 8.35±0.13 5.11±0.22 6.037＜0.05

2.2 不同治療方案下的糖尿病腦卒中患者生活質量改善效果評估與比較

不同治療方案下兩組糖尿病腦卒中患者的生活質量得到不同的改善， 生活質量SF–36 分值組間比較與檢驗證實， 治療后康復治療組的平均SF–36 分值明顯高于同一時間點的常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療方案下的糖尿病腦卒中患者生活質量改善效果評估與比較[（±s），分]

表2 不同治療方案下的糖尿病腦卒中患者生活質量改善效果評估與比較[（±s），分]

組別治療前生活質量SF–36分值治療后生活質量SF-36 分值常規治療組（n=44）康復治療組（n=44）t 值P 值50.39±2.34 51.12±2.47 0.946＞0.05 75.36±3.01 89.33±2.79 6.207＜0.05

3 討論

糖尿病性腦卒中患者的腦血管病情較為復雜，患者大多病情較重，臨床癥狀多樣，且極易出現肢體功能障礙等多種并發癥[4]。

針對上述問題，在針對糖尿病性腦卒中患者進行治療的過程中，為獲得更好的臨床效果，常規藥物等治療之余，也需盡早對患者介入必要的康復治療。 通常情況下，臨床認為，在糖尿病性腦卒中患者發病后的4 周內對患者實施的康復治療被視為早期康復治療。 此次研究所納入的患者均意識清楚，生命體征保持穩定，研究中均在患者發病后的1 個月之內。 經綜合性的早期康復治療觀察到，不同治療方案下兩組糖尿病腦卒中患者的生活質量得到不同的改善，生活質量SF–36 分值組間比較與檢驗證實， 且治療后康復治療組的平均SF–36 分值明顯高于同一時間點的常規治療組。 在血糖水平控制效果方面，組內比較顯示治療后兩組餐后2 h 血糖水平與空腹血糖水平均明顯低于本組治療前， 且治療后康復治療組的餐后2 h血糖水平與空腹血糖水平均明顯低于治療后的常規護理組。 上述結果可以充分證實，常規治療基礎上，將早期康復治療引入到糖尿病性腦卒中患者的臨床治療中可以獲得更為理想的血糖控制效果與生活質量改善效果[5]。 早期康復治療中，充分考慮到糖尿病性腦卒中對患者心理狀態、身體狀況、肢體功能、言語功能等產生的損害與不良影響，制定了心理康復治療與運動康復治療等不同的康復治療措施。 并針對不同患者的臨床情況和心理狀態、 局部肌肉狀態和關節功能等，制訂了個體化、針對性的康復治療計劃并予以實施。 通過參與各項康復訓練，患者可以以積極的態度配合治療，參與訓練。 這對降低自身的血糖水平，提高其日常行動能力、更好的恢復正常生活十分有益。 因此，在常規治療基礎上，對患者實施多項早期康復治療措施，多項措施聯合應用，可以更好地改善患者的血糖水平，改善其語言與運動等多方面的能力，促進患者更好的恢復正常生活，提高自身生活質量。

4 結語

綜上所述，常規治療基礎上，將早期康復治療引入到糖尿病性腦卒中患者的臨床治療中可以更好地改善患者的血糖水平， 促進患者生活質量的提升，取得理想的臨床效果。