凱格爾訓練對女性產后盆底功能障礙恢復的效果

冒志琴

（南京市鼓樓區婦幼保健所，江蘇南京 210015）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor disfunction，PFD）是臨床較為多發的婦科疾病，主要是盆腔機構退化或損傷所致， 臨床表現以盆腔器官脫垂 （pelvic organ prolapsed，POP）、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）以及性功能障礙等癥狀為主，給患者身體健康造成極大威脅，導致生活質量下降[1]。 PFD 的發生受時間影響較大，尤其產后是PFD 的高發時段，同時與絕經后PFD 發生率存在密切聯系。現階段臨床對于不同分娩方式對盆底組織的影響存在較大分歧，同時認為產婦體質量指數（body mass index，BMI）、新生兒體重、產次、第二產程等產科因素一定程度影響PFD發生。 該文將對在女性產后盆底功能障礙患者中應用凱格爾訓練的改善效果展開討論， 以2019 年1—12月為研究段，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在該所進行產后42 d 檢查的產婦中接受治療的82 例產后盆底功能障礙患者作為該次研究對象，同時排除肢體活動受限、精神異常、認知障礙、不配合治療等情況。 根據數字隨機表法設為兩個組別各41例， 對照組年齡最小23 歲， 最大35 歲， 平均年齡（29.38±2.47）歲；實驗組年齡最小21 歲，最大36 歲，平均年齡（29.24±2.53）歲。 該次研究經倫理部門批準，所有知情研究并自愿參與，對比基本信息兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組常規健康教育，向所有患者發放產后功能障礙宣傳手冊，口頭講解疾病相關知識，制訂統一的康復訓練計劃。

給予實驗組凱格爾訓練，由專業醫生一對一進行健康教育和訓練指導。 幫轉患者正確識別需要訓練的盆底肌群， 指導患者將自己食指和中指放置于陰道內，進行肛門收縮運動，當手指被壓力所包圍即為正確肌肉收縮。 但在收縮盆底肌過程中需要注意盡量避免大腿、腹部肌肉等部位的收縮。 訓練方法具體為：患者保持平臥體位，兩腿分開呈屈曲狀態，首先進行吸氣，全力收縮肛門保持8 s，然后放松緩慢呼氣保持6 s，訓練結束前快速進行3～5 次收縮運動。 采用陰道觸診方式判斷收縮是否正常。 訓練2 次/d，30 min/次，連續訓練8 周。 根據患者恢復情況逐漸增加收縮訓練時間，訓練過程中可選擇躺、坐、跪等形式，注重個性化訓練。

1.3 觀察指標

（1）調查兩組患者治療后陰道肌張力狀況，分為1、2、3、4、5 共5 個等級。將陰道張力器放置于陰道內，患者吸氣時觀察壓力表數值，壓力越大表明陰道肌張力越高。（2）SUI 診斷標準：根據《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[5]，當患者在大笑、咳嗽、體位變化以及打噴嚏等行為中出現不受控制的漏尿即為SUI， 在妊娠期或產后發生上述情況即為妊娠期、產后SUI。檢測兩組產婦的盆底肌力情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料經χ2檢驗，以[n(%)]表示，計量資料經t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道肌張張力對比

結果顯示， 實驗組陰道肌張力4 級、5 級比率（82.93%）明顯高于對照組（29.27%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組患者陰道肌張力對比[n(%)]

2.2 SUI 發生情況對比

由調查結果得知，實驗組產婦產后SUI 的發生率均明顯低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），妊娠期兩組產婦的SUI 發生率差異無統計學意義（P＞0.05），詳情參考表2。

表2 兩組產婦不同時段SUI 發生率對比[n(%)]

2.3 治療后盆底肌功能對比

實驗組經Glazer 盆底表面肌電評估(麥瀾德生物刺激反饋儀MLD-B2T 綜合版) 后相較于對照組盆底肌力和肌電壓明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情參考表3。

表3 治療后盆底肌功能對比（±s）

表3 治療后盆底肌功能對比（±s）

組別肌電位（μv）Ⅰ類肌纖維異常平均肌力（級）Ⅱ類肌纖維平均肌力異常（級）對照組（n=41）實驗組（n=41）t 值P 值6.74±3.15 13.69±5.21 10.949 0.000 1.22±1.52 4.39±1.06 16.408 0.000 1.71±1.83 4.09±1.23 10.353 0.000

3 討論

盆底肌肉是女性機體中重要的組織器官之一，不僅為其他盆腔臟器提供了承托的平臺，同時參與了眾多生理活動。 妊娠和分娩是女性通常需要經歷的生理過程，也是導致盆底肌肉損傷的主要原因[3]。 研究認為妊娠、 分娩是引發產后女性盆底功能障礙的重要因素，妊娠階段隨著胎兒體形的變大，對子宮形成更大的壓力，重量增加后對骨盆底部造成壓迫，導致肌纖維變性，從而發生盆底肌損傷。 同時妊娠階段激素水大幅變化，極大程度影響盆底組織膠原代謝，降低盆底結構功能，從而引發盆腔器官脫垂，盆底肌力異常也是導致PFD 的重要因素。孕婦在孕期內應嚴格控制自身體重，防止體重增加后形成巨大兒，增加PFD 風險[4]。 有相關研究資料表明，目前，臨床上公認持續地進行盆底肌康復訓練，是預防產婦產后發生盆底功能障礙及相關并發癥的主要途徑，因產婦存在個體差異，有的產婦生產以后，短時間內無法接受成為母親的身份等因素，容易出現各種不良的心理狀態，對產后盆底康復訓練不積極配合，臨床工作存在一定的阻礙[5]。

凱格爾訓練主要是鍛煉恥-尾骨肌肉群， 增加尿道阻力[6]。 同時恢復骨盆肌肉緊張力，對生殖區形成刺激，提高血流量，從而改善盆底肌肉功能[7]。 盆底肌纖維分為兩種類型， 分別是Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維，其中前者主要負責支持盆腔臟器，具有較長的收縮時間，疲勞概率較低。 后者主要參與肌肉收縮過程，呈間斷性收縮，易產生疲勞[8]。 該次研究中實驗組采用凱格爾訓練，從研究結果看出，實驗組治療后陰道肌張力力4 級、5 級比率（82.93%）明顯高于對照組（29.27%）。表明凱格爾訓練能夠有效增加女性產后盆底功能障礙患者陰道肌張力，縮緊陰道，改善陰道松弛情況。 同時，實驗組經超聲陰道電針治療后相較于對照組盆底肌力和肌電壓明顯提升，同時實驗組產婦產后的發生率均明顯低于對照組，以上進一步證實了凱格爾訓練的實際意義，能夠幫助產后盆底功能障礙患者盡快恢復正常的生理功能，從側面影響了患者的心理，一定程度上可認為提高了產婦產后的生活質量及改善心理狀況，不失為一種有效的產后康復訓練方法。

綜上所述，凱格爾訓練應用于女性產后盆底功能障礙患者中，可提高陰道肌張力，緩解緩解盆底功能障礙。 其具有簡便、快捷等優勢，長期堅持訓練對改善產婦產后生活生理質量有著重要的作用。