基于超聲引導的羅哌卡因連續股神經阻滯用于全膝關節置換術后康復鎮痛的療效研究

王孝軍

（甘肅省慶陽市人民醫院麻醉科，甘肅慶陽 745000）

對于膝關節骨性關節炎而言，其是因為膝關節軟骨變性、 骨質增生而引發的一種慢性骨關節性疾病，全膝關節置換手術（TKA）是對膝關節骨性關節炎老年患者進行治療十分關鍵的手術方法。老年患者對于手術鎮痛給予了更多的要求，因為其許多器官功能都出現了衰退，加之手術創傷較易引發各類應激反應，進而引發疼痛，所以，在TKA 結束后，對疼痛進行控制，對于減少生理干擾、保證手術效果都是十分關鍵的[1]。 文章納入的時間段由2018 年11 月—2019 年11 月該院接受并治療的38 例患者，現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院接受并治療的38 例TKA 病例， 把靜脈自控鎮痛（PCIA）的19 例作為A 組，把超聲引導下羅哌卡因連續股神經阻滯（CFNB）康復鎮痛的19 例作為B 組。 A 組性別：11 例男患、8 例女患；年齡：處于31～81 歲這一階段中，平均年齡（56.77±11.29）歲。B 組性別：12 例男患、7 例女患；年齡：處于32～82 歲這一階段中，平均年齡（57.30±12.56）歲。通過比較2 組患者的基礎資料后，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方式

對患者施予0.1～0.3 mg/kg 的依托咪酯、0.1 mg/kg的咪達唑侖、3.0 μg/kg 的芬太尼、0.12 mg/kg 的維庫溴銨進行麻醉誘導，進行靜脈推注。 在誘導結束后，進行氣管插管與機械通氣，借助麻醉機對呼吸進行控制。

A 組：施予PCIA：把1.0 mg 的芬太尼加至0.9%且100 mL 的氯化鈉溶液中，初始總劑量20 mL，背景輸注每小時2 mL，自控鎮痛泵單次2 mL，安全鎖定總時間共30 min。

B 組： 對患者施予超聲引導下羅哌卡因CFNB 康復鎮痛：在進行麻醉誘導以前，對股神經阻滯進行置管。 輔助患者處于仰臥位，把其患肢進行15°的外旋，借助便攜式超聲儀、高頻線陣探頭進行持續性股神經阻滯。 對腹股溝韌帶下方的2 cm 進行斜軸位掃描，全方位地顯示出骼恥弓筋膜外側股神經本身的橫斷截圖，借助16G 套管針，順掃描平面朝內側與皮膚間呈現為30°進行進針。 在移到縫匠肌與髂筋膜間的間隙后，回吸無血，并注射入適量的生理鹽水，在生理鹽水逐步擴散至股神經周圍后， 注射入負荷總劑量0.25%且20 mL 的羅哌卡因，借助“水分離”，對股神經周圍的所有間隙進行擴大，把硬膜外導管放至髂筋膜間的間隙，并趨近股神經，再一次注射入較少的生理鹽水，如果神經周圍依舊出現擴散，就對導管進行固定。在股神經成功得到置管后， 把其與PCIA 電子鎮痛泵間加以連接，施予0.25%且120 mL 的羅哌卡因，負荷總劑量20 mL，背景總劑量每小時5 mL，單次施藥總劑量4 mL，安全鎖定總時間共30 min，連續進行48 h 的鎮痛。

表1 比較2 組運動痛VAS 評分、靜息痛VAS 評分[（±s），分]

表1 比較2 組運動痛VAS 評分、靜息痛VAS 評分[（±s），分]

組名運動痛VAS 評分術后24 h 術后48 h 術后72 h靜息痛VAS 評分術后24 h 術后48 h 術后72 h A 組（n=19）B 組（n=19）t 值P 值7.66±0.61 6.71±0.71 4.423 8 0.031 1 6.41±0.51 5.21±0.46 7.616 0 0.000 0 6.21±0.83 4.91±0.71 5.188 0 0.017 8 7.39±0.56 6.67±0.21 5.247 5 0.010 1 5.81±0.19 5.31±0.11 9.927 1 0.000 0 4.51±0.13 4.31±0.11 5.119 3 0.018 9

1.3 觀察指標

評估對比2 組患者在術后不良反應的總發生率，而其中，不良反應主要包括了鎮靜過度、惡心、加用鎮痛藥物。

評估對比2 組患者在術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h 靜息痛視覺模擬評分法（VAS）評分、運動痛VAS 評分， 分數處于0～10 分這一范圍中，0分：沒有出現疼痛，10 分：出現十分劇烈的疼痛。

1.4 統計方法

研究涉及的數據一律用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，[n(%)]表示2 組的該次不良反應的總發生率，χ2檢驗組間的差異性；靜息痛VAS 評分、運動痛VAS評分一律采取（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2 組不良反應的總發生率

在術后，B 組鎮靜過度、惡心、加用鎮痛藥物患者依次是1 例、1 例、1 例，不良反應的總發生率15.79%，對比A 組鎮靜過度、惡心、加用鎮痛藥物患者依次是3 例、5 例、1 例，不良反應的總發生率47.37%更低，差異有統計學意義（χ2=4.384 6，P=0.036 3）。

2.2 比較2 組靜息痛VAS 評分、運動痛VAS 評分

在術后12 h，B 組靜息痛VAS 評分 （5.61±0.57）分，對比A 組靜息痛VAS 評分（5.58±0.63）分，差異無統計學意義（t=0.153 9，P=1.267 4）（P＞0.05）； 在術后24 h、術后48 h、術后72 h，B 組靜息痛VAS 評分、運動痛VAS 評分對比A 組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

對于CFNB 康復鎮痛， 因為其效果十分良好，所以，已經被十分普遍地應用到膝關節手術結束后的疼痛管理方面。 在膝關節周圍，具有十分豐富的神經叢，靜脈鎮痛較難對痛覺傳出階段發揮出相應的作用。 在TKA 結束后，膝關節前側疼痛最為顯著，股神經所分出的關節支能夠對其完全進行覆蓋，CFNB 能夠直接性地作用至股神經， 對痛覺傳出神經階段進行阻滯，對感覺神經進行阻滯得到的效果更為理想， 所以，可以減少患肢所出現的靜息痛[2]。在TKA 結束后，患膝所出現的關節運動痛大多都是因為股四頭肌痙攣，對比PCIA 而言，CFNB 可以持續性地對股四頭肌進行放松，維持更為良好的膝關節活動度，進而減少運動痛。這是因為CFNB 借用超聲引導對各個神經結構進行直視，能夠更為準確地在股神經旁進行置管，讓局麻類藥物包裹住股神經，保障阻滯效果；且導管與髖關節本身的活動軸間趨近平行，能夠防止導管出現彎曲或是移位，鎮痛更為持久，進而把圍手術期中各類并發癥發生的概率減至最小[3]。 羅哌卡因能夠對神經細胞中的鈉離子通道進行抑制，進而阻斷神經所出現的興奮與傳導，在使用較大總劑量的藥物后，對心臟所帶來的毒性較小，患者能夠盡早行走，對運動神經所具有的阻滯作用與濃度間體現為正向的關系[4]。 0.25%的羅哌卡因能夠促進最小運動阻滯與最為良好的鎮痛效果之間維持平衡，切斷疼痛傳到中樞神經的這一路徑，對感覺、運動神經加以分離，鎮痛效果更為良好，還可以減少機體所出現的各類應激反應[5]。

綜上所述， 超聲引導下羅哌卡因CFNB 康復鎮痛對于TKA 患者效果頗為顯著，建議臨床推崇使用。