骨關節損傷運動障礙應用康復治療效果探究與研究

樊大釗

（赤峰學院附屬醫院骨三科，內蒙古赤峰 024000）

在臨床中， 骨關節損傷是一種常見的骨科疾病，骨關節損傷的臨床診斷方法以及治療方法比較成熟，經過手術治療可以取得顯著的療效，不過，在術后，不少患者會出現諸多的后遺癥，其中，運動障礙就比較常見，不僅影響了患者的生活活動，也影響了患者肢體運動功能。 在該研究中，選取了2017 年5 月—2019年5 月收治的38 例患者，經過康復治療，取得了較好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院骨科選擇38 例骨關節損傷運動障礙患者，以此作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，并且自愿配合此次研究。 在此次研究的38 例患者中，女性患者18 例，男性患者20 例，年齡在20～75 歲之間，平均年齡為(40.5±5.2)歲，病程1 d～12 個月，平均病程(1.3±1.8 )個月。 骨關節損傷類型：關節脫位12例，骨折26 例；骨關節損傷原因：高處墜落12 例、摔傷10 例，跌傷10 例、車禍3 例，其他3 例。

1.2 方法

1.2.1 消除水腫 所有患者均接受手術治療方式，對術后水腫進行消除的時候，使用超短波治療機，治療時間控制在10～15 min/次，1 次/d，同時，在腫脹處放置低頻交變磁治療機，將表面磁感強度調整在0.6～0.9 T 之間，治療時間0.5 h/次，1 次/d。

1.2.2 康復訓練 第一，針對未被固定關節、肌肉展開功能訓練，指導患者進行正確的關節活動，將關節外展50°、前屈20°，內旋、外旋均為25°，對肘關節進行康復治療，活動范圍為屈120°、伸60°，重點練習手臂旋前功能活動。 對于頸骨骨折者，在治療3～4 d 之后，要對患者的腕部、肘部伸肌群進行主動和抗阻訓練。

第二，刺激固定肌群的等長收縮、肌電反饋點，對于Colles 骨折患者要進行手握拳屈腕肌靜力性收縮練習， 在固定1～2 d 之后開展康復訓練， 收縮練習為10 次/d，練習時間為10 s/次。

第三，固定關節應該重點訓練，對于內固定術治療效果良好的患者來說， 在術后2～3 d， 對患者展開CPM 訓練，連續練習6～8 d，速度為每秒20，每次練習45 s，在運動的范圍方面要從小到大，從患者的實際耐受情況出發，每天逐漸提升100，如果關節達到了正常的活動度，此時可以停止訓練。 不僅如此，對關節面進行固定2 周之后，可以逐漸解除固定，讓患者主動、被動接受康復訓練活動。

1.2.3 推拿治療 在早期的康復訓練中， 對患處關節、肌肉進行按摩，以揉、拿、理、點等手法為主。 在后期的康復訓練中，對患處骨內收肌實施揉、拿按摩，并且，選取伏兔穴、陰陵泉穴、骸關穴、陽陵泉穴、足三里穴、膝陽關穴、委中穴等實施點、理，彈撥肌腱粘連的軟組織，進一步松解梨狀肌、骼腰肌。 對患處肌肉、關節周圍實施揉法按摩，進而緩解患者的不適癥狀。 在推拿治療中，1 次/d，每次治療時間在0.5 h，合理控制力度，以患者耐受、輕微疼痛為標準。

1.2.4 心理干預 對于骨關節損傷運動障礙患者來說，經常會出現焦慮、緊張，甚至恐懼等諸多的不良情緒，為了保證手術治療效果以及康復訓練效果，需要對患者提供心理干預。 醫護人員要讓患者正確面對自身疾病，積極參與康復訓練，讓患者充分認識到康復訓練的重要性，進而積極配合臨床治療工作。

1.3 觀察指標

觀察骨關節損傷運動障礙患者的恢復效果，痊愈：局部沒有壓痛，骨關節活動恢復正常，在X 線照片中，無變形，總評分大于90 分。 顯效：骨關節局部壓痛有所好轉，骨關節活動功能基本恢復，在X 線照片中，無變形，總評分為80～89 分。 在勞累時，又或者異常天氣時，會偶感不適。 有效：骨關節偶爾感到疼痛，不過，可以忍受，骨關節外形沒有發現異常，運動障礙有所改善，日常活動未能完全自由，總評分為71～79 分。 無效：局部壓痛未能減少，骨關節運動功能也沒有恢復，活動受限， 日常生活能力未能恢復， 總評分低于70分。 在治療前后，根據SHEF 表評價患者的運動功能，根據ADL 表評價患者的日常生活能力，評價患者的生活質量。

1.4 統計方法

在該研究中， 組間數據的統計處理均運用SPSS 20.0 統計學軟件， 組間計量資料比較運用t檢驗，用（±s）表示，在計數資料方面，用[n(%)]表示，通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的康復效果

患者經過康復治療之后，痊愈21 例，顯效10 例，有效6 例，1 例無效，總有效為97.37%。

2.2 比較患者治療前后ADL 評分以及SHEF 評分情況

患者在康復治療之前，ADL 評分和SHEF 評分分別為（60.21±11.30）分、（21.46±10.12）分，經過康復治療之后，ADL 評分和SHEF 評分分別為（90.14±20.08）分、（76.48±3.74）分，在康復治療之后ADL 評分以及SHEF 評分均明顯優于治療之前， 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 比較兩組患者的生活質量改善情況

經過康復治療之后，患者的生活質量得到了明顯改善，各項評分均明顯優于治療之前。 詳情見表1。

表1 比較患者治療前后的生活質量改善情況[(±s)，分]

表1 比較患者治療前后的生活質量改善情況[(±s)，分]

組別軀體健康心理健康社會功能 物質生活治療前（n=38）治療后（n=38）t 值P 值51.22±6.02 70.54±16.21 6.89 0.00 37.75±6.09 56.17±11.62 8.66 0.00 47.85±11.14 65.66±16.52 5.51 0.00 30.48±8.14 45.63±7.15 8.62 0.00

3 討論

對于骨關節損傷患者，如果存在運動障礙，盡早實施康復治療對預后效果十分重要， 需對患者進行3個階段的康復治療，一是早期治療；二是中期治療；三是后期治療[1]。 其中，早期康復至關重要，在康復治療中發揮著基礎性作用[2]。 在中期治療中，主要包括兩項工作，一是功能訓練；二是物理治療，經過功能訓，可以改善肢體的血液循環， 避免出現肌肉萎縮現象，動脈以及靜脈的血液流動情況可以得到改善，在肌肉運動下，其代謝產物可以擴張血管，改善血液循環，進一步吸收血腫物質，有助于加快骨折愈合，防止出現關節粘連[3]。 對于物理治療來說，經過大量的臨床研究可知[4]，對骨關節損傷給予物理治療，在很大程度上可以幫助患者恢復運動功能，加快損傷的愈合。 在物理療法中，主要包括以下幾種，第一，微熱量高頻電療，這種方法可以減少骨關節的腫脹，緩解疼痛，還可以預防感染現象的發生。 不僅如此，還可以改善骨關節的血液循環，減少痙攣、疼痛，再加上針對性功能訓練，可以發揮相輔相成的作用[5]。 第二，微電流療法，在骨折后， 對于骨關節組織不愈合以及延遲愈合的患者，經過微電流療法，可以取得良好的康復療效[6]。 第三，溫熱療法，主要包括：輻射熱、蠟療以及水療等。 第四，紫外線療法，若患者的傷口具有感染現象，可以使用此方法。 第五，超聲波療法，能夠有效減少關節粘連以及攣縮等。 在實際康復治療中，在選擇物理治療方法的時候，還應該從患者的具體病情出發[7]。

在該次研究中，患者經過康復治療之后，總有效為97.37%，ADL 評分和SHEF 評分分別為 （90.14±20.08）分、（76.48±3.74）分，患者的生活質量得到了明顯改善，各項評分均明顯優于治療之前。

綜上所述，對于骨關節損傷患者來說，在運動障礙的影響下，嚴重影響了患者的生活質量，讓患者盡早接受康復治療具有重要的意義。 在康復治療中，早期要制訂合理的康復計劃， 中期要以功能訓練為主，配合實施物理治療方法，盡可能消除運動障礙，從而幫助患者盡早恢復骨關節損傷處的生理功能、運動功能，從而提升患者的生活質量。