分析綜合療法治療梨狀肌綜合征的康復效果

寇萍萍

（定西市岷縣岷陽中心衛生院康復理療科，甘肅定西 748400）

梨狀肌綜合征又被稱為梨狀肌孔狹窄綜合征或者梨狀肌損傷，其指的是因為梨狀肌解剖改變或者由于勞損、外傷等因素導致梨狀肌水腫、痙攣、肥厚、變性、 攣縮， 導致坐骨神經及其營養血管受到牽拉、壓迫，進而出現的臨床病癥[1]。 該病屬于神經嵌壓綜合征，是誘發干性坐骨神經痛的主要因素，在合并勞損、外傷、炎癥和風濕寒等病癥時，則會導致病情加重，對正常生活和工作造成了影響。 截至目前，依舊無特異性治療方案，因此應為患者提供綜合治療方案，確保良好的治療效果，以此減輕臨床病癥[2]。 基于此，該文就梨狀肌綜合征患者行綜合療法治療效果進行分析，以2016 年1 月—2019 年12 月為研究段，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的210 例梨狀肌綜合征患者收入該實驗中，以雙模擬法為基準分為兩組，對照組（105 例）中，男、女分別有55 例和50 例；年齡最大和最小分別是82 歲和40 歲，年齡均值（56.82±2.54）歲；患病時間3 d～1.5 年，平均患病時間（40.15±10.23）d；觀察組（105例）中，男、女分別有57 例和48 例；年齡最大和最小分別是80 歲和41 歲，年齡均值（56.79±2.48）歲；在基線資料方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。 入選標準：與梨狀肌綜合征診斷標準相符； 在了解該實驗內容的同時簽署相關文件；排除標準：具有精神疾病史和心理障礙；神志意識模糊；凝血功能障礙嚴重；合并腎、肝、心器官功能障礙。

1.2 方法

對照組：封閉治療結合常規抗炎鎮痛藥物。 具體如下：在髂后傷及與尾骨尖之間作一條直線，同時準確標記該直線與髂后上棘2 cm 位置， 將兩者連線的交界點連接股骨大轉子， 也就是梨狀肌體表投影，選取中點。 向皮膚垂直刺入9 號腰穿針， 深度大約是5～10 cm，根據每位患者身體狀況調整刺入深度，在感受到針刺豆腐感后立即停止，回抽未見血液、液體后，將藥物注入其中，同時按照肌肉走向浸潤。 用藥如下：分別采用1%利多卡因與10%葡萄糖注射、醋酸潑尼松，劑量分別是4 mL、15 mL 和25 mg。每周進行1 次封閉治療，每個療程3 次。 此外，予以該組患者鎮痛抗炎藥物。

觀察組：在對照組的基礎上結合綜合治療，具體如下：（1）手法治療。 協助患者更換體位至仰臥體位并在床上開展治療，治療人員位于患側，用拇指觸摸梨狀肌表面投影部位的梨狀肌，明確壓痛點和肌束隆起感點，沿該肌纖維方向，雙手拇指順勢按壓，7～8 次，然后彈撥5～6 次，放松后，感指下平復，然后利用拇指鎮定，時間是3 min。 每2 日進行1 次，每個療程5 次。（2）浮針治療。 更換患者體位至俯臥體位，準確標記患側梨狀肌與壓痛點，常規消毒患側梨狀肌雙側，用左手食指與拇指對進針位置皮膚固定， 然后用右手拇指、食指和中指挾持浮針針柄，針尖與患側梨狀肌對準，對臀部壓痛點觀察，進針時針體與皮膚間角度控制在15～25°，快速刺入皮下，而后放平針身，用右手經皮下平行推針身至患側梨狀肌。 手持針柄左右進行扇形擺動，數次后，對患側梨狀肌按壓，在疼痛減緩后，將針芯拔出，并通過膠布進行固定。 8～24 h 后將軟導管拔出，1 次/d，每個療程7 d。 （3）中藥騰敷。 選取牛膝、續斷、伸筋草和紅花，將以上藥物胭脂粉碎狀并置于中藥包中，所有藥物均按照比例調配，冷水浸濕后放入蒸鍋中，蒸大約15～30 min，然后將其取出，在溫度下降到50℃時，向臀腿位置放置藥包騰敷，每次15～30 min，騰敷期間，加強對燙傷的關注。 2 次/d，每個療程14 d。 （4）功能鍛煉。 將急性期排除后，所選患者均進行相應的功能鍛煉。 體位選擇包括臥位、坐位和立位。 患側肢體伸直，略微向上翹腳尖，將足跟部位視為指點，通過小腿帶動大腿方法左右搖擺，確保臀部肌肉處于放松狀態。 30～50 次/組，3～5 組/d。 按照循序漸進原則開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較治療效果及治療時間。 療效判定[3]：（1）臨床病癥全部消失， 肢體功能及活動均正常， 代表治愈；（2）臨床病癥消失明顯，肢體功能活動接近正常，代表顯效；（3）臨床病癥基本環節，肢體功能基本改善，代表好轉；（4）與以上判定指標不符，代表無效。 （總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件準確計算、處理實驗數據，（±s）代表計量資料，接受t檢驗；[n(%)]代表計數資料，接受χ2檢驗；兩組比較經P檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療效果比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05），具體內容見表1。

表1 對比治療效果[n(%)]

2.2 治療時間

在治療時間方面，對照組是（40.56±5.94）d，觀察組是（32.15±5.64）d，觀察組比對照組少，差異有統計學意義（t=10.521；P=0.000）。

3 討論

梨狀肌源于小骨盆后壁，肌纖維出現于第2～5 椎椎前體前方，向外側集中，出盆部位以坐骨大孔為主，移行位為肌腱， 大部分是梨狀肌與坐骨神經關系異常。 腰臀部位軟組織受損中，因為梨狀肌造成的損傷導致的急性坐骨神經痛或者慢性坐骨神經痛患病率最高。 梨狀肌綜合征發病機制包括下面4 種學說[4]：首先，Robinson 于1949 年提出的梨狀肌損傷學說，由于梨狀肌粘連、攣縮及腫脹滲出，造成坐骨神經受到外界的擠壓；其次，1982 年，骨盆出口狹窄癥學說由趙定麟提出，其顯示梨狀肌壓迫了坐骨神經；再次，梨狀肌畸形學說中， 梨狀肌與坐骨神經兩者變異率大約是29.50%，12.50%肌中包括2 個肌腹， 坐骨神經通過分解形成2 束，其中1 束通過雙側肌腹間，一旦其受損，則會對坐骨神經壓迫；最后，1962 年，軟組織無菌性炎癥學說由宣蜇人提出， 盡管梨狀肌系臀部深層小肌肉，但是其能夠與下肢外展外旋有效配合，如果出現部分不協調動作， 包括突然外展外旋用力下蹲等，很容易受損，受損后，梨狀肌則會出現無菌性炎癥反應，有些肌纖維則出現移位、斷裂、出血及肌痙攣腫脹，而這些病例的變化會對受壓的周圍神經血管刺激，如果部分長期受潮濕、寒冷等刺激，則會提高受損發生率，且病情嚴重。 梨狀肌損傷通常由內側開始，頻繁受損后，梨狀肌內側抵止端伴有機化、粘連及充血，有些甚至出現鈣化。 梨狀肌同時伴有肌肉萎縮現象。

目前， 人們對梨狀肌綜合征的認識越來越深，治療方法不斷完善，據有關資料顯示[5]，部分封閉是治療梨狀肌綜合征的主要方法。 手術治療方法能夠使局部循環改善，促進組織痛閾提高，同時其可以對痙攣肌肉修復、松解粘連的組織、改善血腫和水腫，最終達到止痛解痙、舒筋活血、通絡等作用。 或者通過手法可顯著糾正錯位逆亂的組織，進而實現氣血通暢、舒筋活血的目的，使組織間灌流量改善，實現化瘀活血。 局部封閉治療過程中， 醋酸潑尼松龍可顯著抑制透質酸酶，減少由諸刺激性損傷造成的炎性水腫，進而避免粘連的發生。 中藥騰敷方面具有止痛散寒、化瘀活血、通絡祛風功效。 功能鍛煉方法主要圍繞梨狀肌開展，按照循序漸進原則開展， 加快部分肌肉代謝速度，使局部肌肉功能進一步提高，在疾病恢復、降低復發率中具有重要作用。 將封閉治療、浮針治療、中藥騰敷、功能鍛煉等方法結合在一起，浮針治療和手法可使局部循環速度加快，以便封閉藥物及早吸收；封閉藥物不僅可使炎性水腫改善，與此同時，其可使肌肉放松，進而提供手法治療效果。

由實驗結果發現，在治療總有效率方面，觀察組（98.09%）比對照組（82.86%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在治療時間方面，觀察組比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合療法在梨狀肌綜合征治療中效果明顯，不僅可以減輕臨床病癥，提高治療效果，同時有助于治療時間縮短，值得采納與推廣。