早期綜合康復治療應用于急性腦栓塞性腦梗患者中的臨床有效性分析與研究

吳化勇，計仁軍，謝瑞紅，閆冬

（黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學院，黑龍江哈爾濱 150025）

腦栓塞性腦梗是一種發(fā)病率偏高的腦血管疾病，老年人是該病的高發(fā)群體，發(fā)病急、致殘率高是本病的主要特征。 既往有研究指出，針對該病癥臨床多在對癥治療基礎上開展相應的綜合康復工作，其在改善急性血栓性腦梗患者康復效果方面有起到較好的輔助作用[1]。 為更好地指導急性腦栓塞性腦梗患者臨床康復治療工作， 該次研究納入2017 年8 月—2019 年12 月收治的88 例患者資料予以分析，比較常規(guī)治療、早期綜合康復治療的效果，現(xiàn)將具體實施情況作出如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、 患者及其家屬同意后，采集具有明確臨床診斷[2]、意識狀態(tài)正常的88 例急性腦栓塞性腦梗病患資料進行分析，分為兩組，每組44例，甲組中男女構成比為27∶17，年齡51～78 歲，平均年齡（61.5±3.4）歲，病程1～5 年，平均病程（2.6±1.1）年。 乙組中男女構成比為6:5，年齡50～80 歲，平均年齡（63.5±3.8）歲，病程2～6 年，平均病程（2.9±1.4）年。經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學軟件分析，兩組患者以上基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對癥治療， 包括調(diào)整血壓、維持呼吸順暢、改善腦血腫癥狀、預防感染及下肢靜脈血栓形成、營養(yǎng)支持等。 甲組患者接受的常規(guī)康復治療是在患者病情平穩(wěn)后開展的，包括肢體、語言及吞咽等恢復性訓練等。 乙組實施早期綜合康復治療。

1.2.1 心理康復 在康復治療前，和患者進行心理溝通

康復治療， 采用通俗易懂的語言告知患者自身的病情，鼓勵患者說出內(nèi)心想法，耐心解答患者提出的問題，多列舉過往治療成功的案例，引導患者樹立康復信念。 加強和患者家屬的交流，引導他們予以患者足夠的關心、鼓勵、陪伴，發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，更有效的改善患者心理狀態(tài)，更主動配合康復治療。

1.2.2 評估與規(guī)劃 結合患者病況與身心素質(zhì)、家庭狀況、經(jīng)濟來源及收入水平、社會關系等予以整體評估，評估內(nèi)容有平衡功能、ADL、徒手肌力、殘余運動功能等。 依照評估結果及患者與家屬意愿，擬定個體化的早期綜合康復治療方案，做出周密規(guī)劃。

1.2.3 綜合康復治療 在患者治療48 h 后就可以開展如下的早期康復治療內(nèi)容：（1）肢體康復：秉持循序漸進的原則開展， 先對患者大關節(jié)進行被動活動指導，隨即指導小關節(jié)的被動活動，加強活動幅度、力度及時間等指標的控制， 各關節(jié)重復活動時間為6～8 次。（2）語言訓練：主要是指導患者進行鼓腮、彈舌及噘嘴等動作的訓練，引導患者完成簡單的發(fā)音任務，以此促進患者語言功能的恢復過程。 囑咐家屬積極與患者溝通，語言訓練優(yōu)先選擇日常用語及患者感興趣的話題，逐漸協(xié)助患者掌握正確的發(fā)音方法，并主動闡述主觀感受。 （3）吞咽訓練：針對合并嗆咳、吞咽困難的患者，應加強吞咽功能的訓練，在精神上給予患者足夠鼓勵，引導患者自主飲食，盡量做到小口慢咽。 （4）坐位、站位及行走訓練：當檢測到患者肌力恢復至Ⅱ級以上后可以先訓練患者在床上坐起的正確方法，逐漸過渡至能夠自行下地坐輪椅，該項訓練早期持續(xù)時間為5～10 min。 待坐位平衡訓練取得一定成效后，應將康復訓練的側重點轉移至站立訓練，訓練過程由被動站立逐漸過渡到主動站立。 在確定患者能安穩(wěn)站立后，可以逐步進行行走訓練。 先選擇沒有障礙物的一塊平地，指導患者進行邁步訓練，以上過程中可以依靠平衡杠、手杖扶進行，其目的是協(xié)助患者維持平衡。（5）中醫(yī)輔助治療：針灸治療時取穴有足三里、委中、血海、三陰交、陰陵穴、合谷、曲池及環(huán)跳等，常規(guī)予以平補平泄手法針刺， 將刺入深度控制在1.5～5 mm,得氣后采用平補平瀉手法捻轉約3min。中藥治療取45 g黃芪、18 g 丹參、16 g 桑寄生、15 g 枸杞，10 g 土鱉蟲、12 g 茯苓,4 g 全蝎，取水煎服，每日取汁200 ml，于午后服用。 針灸與中藥均以30 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

利用菲格-梅弗 （Fegl-Mevver）、 神經(jīng)功能缺損（NIHSS）[3]分別評估兩組患者康復治療前后運動功能、神經(jīng)功能對應的評分。 把肌力分為如下6 個等級：0級：完全偏癱，無法檢出肌肉收縮；I 級：能檢測到肌肉輕微收縮，但無法運動；Ⅱ級：患肢可于床上進行平行移動，但無法負重；Ⅲ級：患肢可以抬離床面，但無法抵抗阻力；Ⅳ級：患肢能抵抗部分阻力；V 級：肌力恢復到正常水平。 Ⅱ～V 級提示肌力有不同程度的恢復。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別用t檢驗與χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示。 當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Fegl-Mevver、NIHSS 檢測情況比較

治療前， 兩組病患Fegl-Mevver、NIHSS 評分不相上下，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，所有患者以上指標均有改善， 乙組Fegl-Mevver 積分更高于甲組，NIHSS 評分更低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Fegl-Mevver、NIHSS 檢測情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后Fegl-Mevver、NIHSS 檢測情況比較[（±s），分]

組別Fegl-Mevver治療前 治療后NIHSS治療前 治療后乙組（n=44）甲組（n=44）t 值P 值61.7±7.5 60.2±8.1 1.024 0.741 89.8±7.5 70.4±6.2 5.624 0.034 25.7±2.1 26.1±2.7 0.957 0.847 13.3±1.0 20.2±2.3 6.234 0.031

2.2 出院時肌力檢測情況比較

出院時，乙組符合肌力Ⅳ、V 級評價標準的病例占有率依次為34.1%、36.4%，均高于甲組的0.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 出入院兩組患者肌力檢測情況比較[n(%)]

3 討論

急性腦栓塞性腦梗是臨床上一種常見病，動脈硬化是該病的主要病理機制，一旦發(fā)病將會對患者生命安全構成較明顯威脅。 最近幾年中醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展進步，在患者動脈內(nèi)予以溶栓治療能較明顯的降低患者死亡率，但易出現(xiàn)多種后遺癥，以失語、肢體活動受限等較為常見，勢必會降低生活質(zhì)量[4]。

現(xiàn)代群體保健意識的確立與持續(xù)提升，在很大程度上提升了康復醫(yī)學在醫(yī)療體系中所持有的地位，對腦梗塞患者實施有效康復治療措施， 是降低運動、語言、吞咽功能相關后遺癥發(fā)生風險、優(yōu)化患者生存質(zhì)量的重要手段之一。 既往有研究表明，腦梗塞患者發(fā)病后3 個月內(nèi)是功能恢復的最佳時期，這提示在該時期及時對患者實施恰當?shù)目祻椭委煾深A，是改善患者預后的關鍵[5]。

在該次研究中，乙組患者實施了早期綜合康復治療方案，加強對患者心理狀態(tài)的康復治療，并通過評估多方面因素擬定個體化康復治療方案，以此為基礎加強患者肢體、語言、吞咽及站立位功能的康復訓練，并聯(lián)合中醫(yī)特色手段，結果表明，治療后，乙組患者運動功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能及肌力水平改善效果均優(yōu)于甲組，與國內(nèi)部分研究結果相一致[6]。 由此可見，對急性腦栓塞性腦梗患者在早期進行綜合康復治療，能更有效地恢復受損神經(jīng)功能，改善運動能力，增強肌力，值得推廣。