針藥結合康復訓練綜合療法治療中風后肩手綜合征對上肢運動功能評分的影響

錢利華

（浙江省長興縣李家巷鎮衛生院，浙江湖州 313102）

中風患者很容易出現肩手綜合征，主要是患者的偏癱側出現疼痛和腫脹，對患者的肢體運動功能有較大的影響，延緩患者的康復，嚴重的情況下還會造成肩部或者手指出現永久畸形，影響預后，降低患者的生活質量[1]。 肩手綜合征主要出現在中風后3 個月內，如果沒有及時的發現和治療會導致患者喪失生活自理能力。 對于肩手綜合征，臨床上沒有特異性的治療方式，西醫主要是對患者封閉治療、阻滯交感神經以及各種物理康復訓練；中醫主要是采用中藥、針灸和推拿等方式，可以取得較好的治療效果[2]。該研究100 例研究對象均為該院2016 年5 月—2019 年5 月收治的中風后肩手綜合征患者，主要探討針藥結合康復訓練綜合療法治療中風后肩手綜合征對上肢運動功能評分的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究100 例研究對象均為該院收治的中風后肩手綜合征患者，50 例進行單純康復訓練的患者為對照組，50 例進行針藥結合康復訓練綜合療法的患者為聯合組。 對照組患者男性27 例，女性23 例；年齡52～77 歲，平均年齡（62.31±4.37）歲；病程2～20 周，平均病程（13.24±2.57）周。 聯合組患者男性28 例，女性22例；年齡52～78 歲，平均年齡（62.43±4.46）歲；病程2～19 周，平均病程（13.31±2.55）周。 納入標準：患者的病程≤5 個月；患者及其家屬對治療方式的不同了解，簽字同意進行研究；研究經過該院醫療管理委員會同意和批準。 排除標準：患者患有精神疾病，不能配合治療；患者的心肝腎等重要臟器嚴重功能不全；患者的凝血功能有障礙。 比較年齡、性別和病程，具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行康復訓練，主要內容為：（1）指導患者選擇正確的體位，保證患者的患側肩部能夠充分向前伸，將患者的肩關節屈曲90°左右，然后伸展患者的指關節、肘關節以及活動腕關節。 在患者的上肢下墊一個軟枕，墊高患側下肢，能夠保證膝關節和髖關節自然屈伸。 當患者患側臥位時，指導伸展指關節和肘關節，將前臂向后旋轉，背伸腕關節。 患者取仰臥位時，將患者的肩部和手臂墊高，將上肢外展，肩胛骨前伸，將大拇指外展。 患者取坐位，將患側上肢置于胸前，將肩胛骨前伸，反復進行訓練。 （2）指導患者主動活動上肢，將肩胛骨向前伸，進行手部抓握動作，根據患者的具體情況在手部增加重量。 患者取仰臥位，進行Bobath 握手上舉運動，將雙手掌心相對，十指交叉，然后將肘關節向上伸展， 舉過頭頂， 進行主動運動。（3）指導患者進行上肢被動運動，患者取仰臥位，對患者的肘關節、膝關節、指關節和肩關節進行運動，運動要注意不要讓患者感受到疼痛。

聯合組患者進行針藥聯合康復訓練。 在對照組的基礎上聯合針藥治療。

（1）電針治療：患者取仰臥位，對患者的穴位進行消毒，主要包括百會穴、神庭穴、風池穴、頂顳前斜線和頂顳后斜線；患者患側的肩貞、肩髎、肩髃、臂臑、手三里、阿是穴、后溪、陽溪、八邪、尺澤、合谷、內關、足三里、血海、太沖、曲池。 采用一次性無菌針灸對患者進行治療，快速進針，得氣為度。 另外對肩髃、肩髃、合谷和曲池以及肩髃、肩髃、尺澤和內關兩組穴位采用交替接電針儀治療，頻率為2 Hz/100 Hz，刺激的強度要保證有感覺跳動以及舒適，留針半個小時。

（2）中藥內服：包括黃芪30 g ,川芎、當歸、伸筋草各15 g，桃仁、桑枝、獨活、赤芍、各9 g，桂枝、地龍、紅花各6 g，秦艽、徐長卿、羌活、防風各12 g。 用水煎服，200 mL/次，每天早晚兩次。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[3]：治療后2 個月對患者的治療效果進行評價，治愈為患者關節疼痛、水腫消失，關節可以正常活動，無肌肉萎縮；顯效為腫脹消失，疼痛明顯減輕，關節活動輕微首先，肌肉無明顯萎縮；好轉為患者疼痛、腫脹稍微減輕，關節活動受限較嚴重，肌肉有輕微萎縮；無效為癥狀沒有明顯變化。 總有效=治愈+顯效+好轉。

（2）Fugl-Meyer 上肢運動功能評分以及改良Barthel 指數量表評分[4]：Fugl-Meyer 上肢運動功能評分滿分66 分， 分數越低表示患者的上肢運動功能障礙越嚴重； 改良Barthel 指數量表評分滿分100 分，分數越高表示患者的日常生活能力越好。 記錄患者治療前和治療后2 個月的分數，進行比較。

1.4 統計方法

統計數據采用SPSS 20.0 統計學軟件展開整理分析，計數資料采用χ2，表示為[n(%)]，計量資料采用t，表示為（±s），檢驗結果顯示P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比分析

相比于對照組， 聯合組患者的治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的相關評分比較

治療前，兩組患者的Fugl-Meyer 上肢運動功能評分以及改良Barthel 指數量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，聯合組患者的評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后的相關評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的相關評分比較[（±s），分]

注：* 與組間同期比較，P＜0.05。

組別時間Fugl-Meyer 評分 Barthel 評分對照組（n=50）治療前治療后t 值P 值聯合組（n=50）治療前治療后t 值P 值24.18±12.17 35.17±10.58 4.819 0.000 24.21±12.23（48.31±9.97）*10.800 0.000 41.28±6.58 62.29±8.76 13.560 0.000 41.46±6.46（78.83±10.42）*21.553 0.000

3 討論

中風后肩手綜合征在中醫上屬于 “中風”“痹病”的范疇，主要是因為中風后臟腑陰陽失調，氣血運行出現異常導致。頭為諸陽之會、百脈之宗，五臟六腑精氣通過經絡可以有效幫助患者恢復正常的生理功能[5]。

該研究的結果顯示，相比于對照組，聯合組患者的治療總有效率更高，為96.00%，齊歡,張燕等[6]的研究結果顯示， 實驗組患者的治療總有效率為82.50%，明顯高于對照組60.00%。 治療后的Fugl-Meyer 上肢運動功能評分和改良Barthel 指數量表評分均更高。針藥通過對患者的頭部穴位進行刺激，幫助疏通經絡和氣血，對五臟進行調和，刺激患者大腦皮質功能區，有效幫助患者患肢功能和感覺神經的恢復。 對髎、肩髃、臂臑、合谷、內關、足三里等的刺激可以有效激發陽經氣血功能，疏通經絡，緩解疼痛，控制炎癥，對交感神經的興奮活動進行調節，改善血液流變學，促進患者神經功能的恢復。 另外電針還可以改善患者肩手部位的微循環[7]。 中藥中的黃芪可以增加血液循環灌注；桂枝可以鎮痛抗炎、利水消腫；地龍可以鎮靜抗炎，有效調節患者的免疫能力，活血化瘀，理氣消炎。 康復訓練可以有效幫助患者肌肉收縮，促進肌肉泵作用的恢復以及幫助靜脈回流，避免出現肌肉萎縮和關節粘連[8]。

綜上所述，對中風后肩手綜合征患者進行針藥結合康復訓練綜合療法可以有效提高治療效果，改善患者的上肢運動功能， 有效提高患者的日常生活能力，應用價值高，值得推廣。