觀察針刺聯合認知康復訓練治療卒中患者認知功能障礙的臨床療效及對血清細胞因子的影響

楊國登

（甘肅省中醫院白銀分院，甘肅白銀 730900）

卒中即突發性腦部血液障礙性疾病問題，患者有神經系統損傷表現，從而導致血管性認知功能障礙表現，主要體現在患者的記憶障礙、失語等，盡早進行干預是促進患者康復、提高患者生活質量的關鍵[1]。 康復訓練是治療卒中認知障礙患者的常用手段，在改善患者運動、認知功能方面有一定效果[2]。 臨床工作開展期間發現中醫針刺治療的應用可以活絡通經，改善患者的肌張力，促進肢體功能恢復。基于此，該文就2016年6 月—2019 年6 月卒中認知功能障礙患者為例，分析針刺聯合認知康復訓練治療的整體康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自康復科，總計34 例。 采取隨機數字表法進行卒中認知障礙患者分組康復治療， 對照組、試驗組例數相同。 對照組（n=17）：男性10 例，女性7例；患者年齡最小45 歲、最大78 歲，平均年齡（65.8±5.6）歲；患者病程16～40 d 之間，平均病程（20.0±3.5）d；疾病情況：腦出血患者9 例，腦梗死患者8 例。 試驗組（n=17）：男性11 例，女性6 例；患者年齡最小46 歲、最大77 歲，平均年齡（65.5±6.8）歲；患者病程15～40 d之間，平均病程（20.5±3.0）d；疾病情況：腦出血患者7例，腦梗死患者10 例。 對照組與試驗組卒中認知障礙患者疾病情況、性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1） 經頭顱CT、MRI 檢查確診的符合全國腦血管病會議制定的卒中診斷標準；（2） 患者有認知功能障礙表現；（3） 參與者家屬知情同意配合；（4）倫理委員會批準；（5）患者基線資料完整。 排除標準：（1）嚴重精神疾病患者；（2）肢體殘疾患者；（3）血液系統疾病患者；（4）傳染性疾病患者；（5）嚴重呼吸、心血管、消化等系統疾病患者。

1.3 治療方法

對照組：認知康復訓練。 （1）運動康復。 被動運動方面，輔助卒中患者坐、臥位良肢擺放，自遠端至近端按摩患肢，緩慢牽伸患肢抗痙攣。 另外，輔助患者坐位，前方置鏡子糾正坐姿，循序漸進進行訓練，指導抬臀訓練，擠壓肌腹，上下肢聯動誘導患肢運動。 主動運動方面， 指導患者借助直立架站立漸進至獨立站立，患肢站立平衡3 級時指導平衡杠內步行訓練、室內步行訓練30 min/次/d，指導患者患肢穿衣、穿鞋等日常活動30 min/次/d。 根據患者恢復情況輔助上下樓梯訓練，以無疲勞感為宜。 （2）認知訓練。 為卒中患者安排定向力、計算能力、推理、分類以及語言訓練，醫師和培訓家屬共同完成，以患者無疲勞感為宜，讓患者在類似游戲中輕松完成。

試驗組：配合針刺治療。 針刺穴位取卒中患者百會、風池以及足三里等穴位，輔助卒中患者臥/坐位，穴位消毒后以毫針（0.35 mm×25 mm），先刺風池穴，用不銹鋼毫針（40 mm），針尖微向下，向鼻尖斜刺約20 mm，而后刺百會、神庭等穴位，與頭皮呈約20°，快速向前刺入。 左、右、后神聰針尖向百會進針20 mm 捻轉得氣，其余穴位常規進針、平補平瀉。 針刺治療每日1次，留針30 min/次，2 周為1 個療程，1 個療程后患者休息2 d，繼續進行下一個療程治療。

1.4 觀察指標

記錄卒中認知功能障礙患者臨床療效、血細胞因子（Hcy、hsCRP、CPI）水平以及精神狀況、日常生活能力情況。

1.5 指標評分標準

參考簡易精神狀態檢查量表MMSE、 日常生活活動能力評分ADL 評價卒中認知功能障礙患者的精神狀況、日常生活活動能力，分數越高說明患者的相應的指標狀況越好[3]。

1.6 效果評價標準

參考MMSE 評價，評分提高＞5 分為顯效，評分提高2～4 分為有效，評分基本無改善為無效[4]。

1.7 統計方法

卒中認知功能障礙患者觀察指標數據結果經SPSS 19.0 統計學軟件分析，臨床總有效率等計數資料以[n(%)]表示，計量資料（±s）描述，差異檢驗采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

試驗組卒中認知功能障礙患者治療后，顯效患者8 例、有效患者8 例、無效患者1 例，治療總有效率為94.11%（16/17）。

對照組卒中認知功能障礙患者治療后，顯效患者4 例、有效患者7 例、無效患者6 例，治療總有效率為64.70%（11/17）。

卒中認知功能障礙患者治療效果經統計學計算，差異有統計學意義（χ2=4.930 3，P＜0.05）.

2.2 計量指標比較

試驗組與對照組卒中認知功能障礙患者治療后MMSE、ADL 評分以及Hcy、hsCRP、CPI 血細胞因子水平改善情況見表1。經統計學計算，治療前計量指標評分、均值差異無統計學意義（P＞0.05），治療前后、治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 卒中認知功能障礙患者計量觀察指標對比（±s）

表1 卒中認知功能障礙患者計量觀察指標對比（±s）

組別時間MMSE（分）ADL（分）Hcy(mol/L)hsCRP（mg/L）CPI（mg/L）試驗組（n=17）對照組（n=17）治療前治療后治療前治療后20.50±1.50 28.90±1.20 20.05±1.45 21.55±1.35 63.50±5.65 74.05±5.80 63.80±5.50 67.80±5.05 25.55±3.02 17.65±1.02 25.60±2.88 20.32±1.05 22.88±5.50 12.68±3.30 23.02±5.65 21.55±2.30 1.78±0.33 1.30±0.15 1.75±0.35 1.56±0.20

3 討論

臨床工作中發現， 卒中發病率一直居高不下，且患者認知功能障礙等后遺癥表現明顯，降低了成功救治后的生活質量。 針對腦卒中認知功能障礙患者，臨床上以認知康復訓練為主，包括運動康復、認知訓練等方式，可以幫助卒中患者鍛煉計算、推理以及語言訓練等能力，讓患者在類似游戲中輕松完成訓練。 中醫認為卒中認知功能障礙屬“呆病、癡呆、遺忘”等范疇，腦與精神活動有關，病因是髓海不足、失充失養、氣郁痰凝等[5]。 針刺的治療原則是補腎益髓、醒腦開竅、寧心安神，百會為多經脈交匯處，針刺有益氣升陽、息風開竅等效果，風池有醒腦開竅的效果，神庭有清利頭目、安神寧志等效果，神門有寧心安神的效果，足三里有補氣、健脾、養心的效果，針刺百會、四神聰等穴位可影響和改善患者的腦功能。 諸穴合用共奏健脾胃、益腎、通于腦等效果，從而改善患者的認知障礙、日常生活活動能力，提高患者的生活質量[6]。 所以，為了提升卒中認知功能障礙患者的康復質量，需配合應用認知康復訓練以及針刺治療。 王振垚,張虎,王新偉等人研究指出，針刺聯合認知康復訓練可提高卒中認知障礙患者認知能力、生存質量,改善血清細胞因子表達,提升了臨床療效[7]。

試驗結果顯示：試驗組與對照組卒中認知功能障礙患者治療后組間療效 （94.11% vs 64.70%）、MMSE評 分（28.90±1.20）分vs （21.55±1.35）分、ADL 評 分（74.05±5.80）分vs （67.80±5.05）分以及Hcy、hsCRP、CPI 血細胞因子水平比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。此次試驗結果和劉丹鳳研究結果有一致性，對照組實施康復訓練療法, 試驗組采用針刺聯合康復訓練治療，治療后試驗組痙攣治療有效率94.12%高于對照組70.59%日常生活能力改善程度優于對照組, 差異有統計學意義（P＜0.05）[8]。

綜上所述，常規認知功能康復訓練的同時聯合中醫針刺治療，能夠提升卒中認知功能障礙患者癥狀體征改善、血清細胞因子改善，是有效聯合治療手段。