分析不同麻醉方式對胃癌根治術患者早期康復的影響

周雷

（青島市城陽區第三人民醫院麻醉科，山東青島 266107）

胃癌這一惡性腫瘤在臨床中存在較高的發病率，中老年人是該病的主要發病人群，早期患者存在不明顯的臨床癥狀，容易耽誤患者的治療。 胃癌根治術是臨床治療胃癌的主要手段，胃癌根治術具有較廣的手術范圍， 涉及區域具有十分復雜的神經支配狀況，然而在手術期間麻醉方式的不同容易產生不同的康復效果，因此為促進患者術后康復，需要合理選擇麻醉方式[1-2]。 通常情況下，在胃癌根治術過程中主要對全麻等單一的麻醉方式進行選擇，即便能夠使患者的痛苦感減輕，然而因不能將麻醉完全阻斷，且受術中應激反應較大等相關因素的影響，手術結束后存在較高的重度痛發生率。 除此之外，因在手術期間對阿片類藥物大劑量、長時間應用，術后早期停藥后，較易導致急性阿片類藥物耐受情況出現。 研究顯示，在膽道、肝腎手術中運用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，術后患者存在較輕的疼痛感，然而還需要進一步探究該麻醉方式在胃癌根治術中的應用。 遂該文主要探究對胃癌根治術患者實施不同麻醉方式對其早期康復產生的影響。以2017 年2 月—2019 年6 月為研究段，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150 例在該院進行胃癌根治術的患者，按隨機分組原則分為觀察組和對照組兩組，各75 例。 觀察組男女之比35：40，對照組41：34；兩組平均年齡分別為（66.28±10.47）歲、（65.21±9.09）歲。 兩組基本信息存在可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行胃癌根治術。 患者入室建立靜脈通道，橈動脈進行穿刺監測有創動脈壓，對患者的血氧飽和度、尿量、脈搏、心率、心電圖等相關指標進行常規檢測。

兩組患者全麻用藥為： 對患者進行2.0 mg/kg 丙泊酚、0.15 mg/kg 順式阿曲庫銨、0.3 μg/kg 舒芬太尼及0.08 mg/kg 咪達唑侖靜脈注射，實施麻醉誘導，進行2 min 的麻醉誘導后對患者進行氣管插管， 插管成功后使其有效連接麻醉機給予患者機械通氣。 在手術期間，丙泊酚和舒芬太尼的輸注維持。 在手術期間需要對患者心電圖、心率、血壓等相關指標進行密切監測，并合理調節患者的麻醉深度。 除上述全身麻醉以外，還給予觀察組硬膜外阻滯麻醉，經第8、9 胸椎間隙在麻醉誘導之前實施硬膜外穿刺， 將4 mL1.5%的利多卡因注入，麻醉平面確定出現，同時沒有不良反應發生時，再將8 mL0.25%的羅帕卡因注入，手術期間每間隔1 h 將5 mL0.25%的羅帕卡因注入。

1.3 觀察項目

比較兩組平均動脈壓、血壓、心率水平及不良反應發生情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件，計數、計量資料表示方法為[n(%)]和（±s）、檢驗方法為χ2檢驗和t檢驗，用P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液動力學相關指標水平對比

觀察組麻醉后各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較麻醉前后血液動力學相關指標水平（±s）

表1 比較麻醉前后血液動力學相關指標水平（±s）

檢查指標時間觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值 P 值平均動脈壓（mmHg）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/分）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后88.52±11.32 91.04±9.16 76.11±7.28 77.54±8.29 117.21±16.14 122.29±12.84 82.27±15.05 89.28±23.14 89.10±12.52 122.31±9.26 76.55±7.33 107.19±8.29 122.24±11.24 162.24±23.15 83.34±16.03 106.57±11.22 1.548 11.364 2.216 15.156 1.048 13.321 2.354 10.528>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組不良反應對比

觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較不良反應發生情況

3 討論

在全球范圍內，胃癌是較為常見的惡性腫瘤。 在各種不良因素的影響作用下，胃癌發病率呈現逐年增高趨勢，在腫瘤死亡病因中，胃癌居于第2 位。 胃癌存在不明顯的早期癥狀，大部分患者會錯過最佳治療時間，使疾病進入中晚期。 隨著病情的不斷進展，逐漸出現明顯的胃部癥狀，主要包括貧血、體重減輕、消瘦、食欲不振及腹部疼痛等。 疾病后期出現癌腫轉移的情況，主要表現為嚴重營養不良、腹水、黑便、左鎖骨上淋巴結腫大及腹部腫塊等。 胃癌的發生和發展主要與環境因素、遺傳因素、免疫因素、癌前期變化等因素有關，致病因素十分復雜。 此外，直接播散、淋巴結轉移、血行轉移是胃癌的主要轉移途徑，可累及皮膚、脾臟、腦膜、腦、腎臟、骨肌肺等器官和組織，對患者健康危害極大。 胃癌存在不良的預后狀況，放化療和手術治療是胃癌的主要治療方法， 使得患者面臨較大痛苦。同時睡眠障礙、情緒低落、體重降低、疲勞感及食管反流等相關問題容易在術后發生，且患者在康復治療期間不能充分認識身體的改變，或受不良飲食習慣的影響，導致胃部不適表現加重，嚴重降低患者生活質量。因此，為降低術后不良反應發生率，改善患者疾病預后，在對患者進行手術治療期間，需要加強對麻醉方式的合理選擇。

以往對患者進行胃癌根治術時主要選擇全身麻醉，然而全身麻醉手術操作過程中較易導致強烈的應激反應出現，從而引起諸多的并發癥。 全麻與硬膜外阻滯聯合應用，由于其便于控制，存在較小的麻醉用藥量，且蘇醒迅速，術后鎮痛便利，因此廣泛應用于外科手術中[3-4]。 全麻聯合硬膜外麻醉能夠雙向阻斷軀體，對脊髓傳導產生傷害性的刺激，同時使交感神經興奮和迷走神經介導引起的內臟牽拉反應出現，因術中術后其鎮痛效果均較好，使得術中兒茶酚胺的釋放明顯降低，擴張阻力血管，最終使得循環系統達到穩定狀態[5-6]。 國內外研究顯示，在胃癌根治術中對患者實施全麻聯合硬膜外麻醉，具有更加穩定的血流動力學。 聯合應用兩種麻醉方式，可以實現優勢互補，獲得理想的麻醉效果，手術操作者更加方便操作，能夠使應激反應的發生減少，使患者的內環境穩定狀態得到最大程度的維持， 通過機械通氣提供充足氧氣的同時，還能夠使全麻用藥量減少，手術結束后患者能夠快速清醒，拔管時間較早，且具有較少的并發癥發生率，能夠促進患者疾病迅速康復[7-8]。

該文經研究顯示，麻醉前，兩組血流動力學相關指標水平差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后，觀察組的平均動脈壓（91.04±9.16）mmHg、平均舒張壓（77.54±8.29）mmHg、平均收縮壓（122.29±12.84）mmHg、平均心率（89.28±23.14）次/分水平均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 同時， 觀察組不良反應發生率（6.67%）低于對照組（18.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，與單純全身麻醉相比，對胃癌根治術患者實施全麻聯合硬膜外阻滯麻醉后，能夠有效維持患者的平均動脈壓、血壓和心率水平，促進不良反應發生率明顯降低，保證麻醉安全，因此應當積極推廣應用。