產后綜合康復護理對產婦產后抑郁及子宮康復的效果研究

王帥菊

（山東省臨沂市中醫醫院，山東臨沂 276002）

妊娠是一個強烈的應激狀態，而分娩則是由應激狀態轉為正常狀態， 每個女性經歷妊娠和分娩后，生理和心理都會發生相應的變化，這是她們一生中一個重要經歷。 產后恢復包括心理和生理兩個方面，方面產婦產后恢復情況將會直接影響到產婦的身心健康和新生兒的健康成長。 特別是近些年來，初產婦增多，且年齡有增大的趨勢， 由于缺少妊娠及分娩的經驗，對妊娠和分娩懷有恐懼心理，產后出現的心理問題較多也較為嚴重，更影響到其生理狀態的恢復；另一方面隨著人們對健康問題的關注程度的不斷增強，人們對產后心理和生理狀態的恢復質量有了更高的要求，這也就對產科的護理質量提出更高的要求。 產后康復護理已成為目前產科護理的熱點問題，也是當前及今后很長一段時間內產科護理重點問題。 該文就產后綜合護理對產婦產后抑郁和子宮康復的效果進行了針對性研究，以2018 年7 月—2019 年6 月為研究段，現將研究方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院分娩的618 例初產婦作為研究對象，按照入院先后順序隨機分為對照組和觀察組， 對照組309 例，均為初產婦，產婦年齡19～34 歲，平均年齡（27.5±2.4）歲，孕周37～42 周；新生兒體重2.51～4.58 kg，平均體重（3.10±0.34）kg。 觀察組309 例，均為初產婦，產婦年齡20～35 歲，平均年齡（26.9±2.8）歲，孕周38～42周，新生兒體重2.70～4.49 kg，平均體重（3.18±0.38）kg。

兩組產婦在年齡、孕周、新生兒體重等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

（1） 所有入選產婦均為初產婦， 年齡均在18～35歲之內；（2）均為單胎頭位，順產；（3）無妊娠合并癥及并發癥；（4）無精神障礙，心、肝、腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病；（5）新生兒指標正常；（6）產程正常，沒有使用催產素或人工破膜；（7）無理療禁忌證，無盆腔炎及乳腺發育缺陷；（8）所有產婦均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組產婦給予產后常規護理 母乳喂養指導、產后飲食指導、嬰兒沐浴指導、乳房清潔、會陰傷口護理等。

1.3.2 觀察組在給予產后常規護理方式的同時加用產后綜合康復護理措施 主要包括以下幾點。

（1）心理護理。 心理護理是產后綜合康復護理的關鍵， 只有產婦的心理狀態恢復到產前的正常狀態，產后康復過程所采用的所有的措施才能達到最好的效果。 產婦在生產后其社會角色發生了轉變，從一個母親的對角度面對一個嶄新的小生命，需要一個適應的過程。 在產科病區配置心理咨詢師，對每一個產婦進行產后的心理疏導，從產婦產后運動指導、飲食指導、 產后性生活與避孕方法指導到嬰兒的喂養技巧、早教知識、衛生知識等，以提高產婦自我護理的能力；要注意傾聽，積極與產婦進行溝通交流，解決產婦遇到的問題，耐心對其解釋，讓產婦充分認識到產后應當以身體恢復與照顧嬰兒最為重要，并保持愉悅的心情；指導產婦家屬照顧產婦及嬰兒的技巧，并注意糾正家屬不正確的生育觀，產輕產婦的心理壓力。 （2）乳房護理。 分娩后對產婦乳房進行熱敷，以促進乳汁分泌。 具體方法：以42～45℃的毛巾熱敷乳房2 min 后涂抹上凡士林， 雙手環抱乳房基底部后向多方向活動，并順序按摩膻中、中府、乳中、乳根4 個穴位以及乳腺導管乳房小葉和腺泡。（3）子宮護理。為了防止子宮在分娩后不能順利收縮或收縮不良好，要針對產婦子宮進行康復護理，首先指導產婦產后自行排尿，以防止發生尿潴留，每次按摩子宮前也要排空膀胱。 囑產婦全身心放松后平躺于床上，涂抹適量凡士林后，用小魚際適當用力按摩子宮位置，并注意按摩關元、三陰交穴位。（4）盆底康復護理。產后指導產婦進行盆底肌訓練，產婦取平臥位，重復做收縮肛門和尿道動作，每次收縮持續10 s 后放松，重復30 次為1 組，每天訓練3～5 組。 在訓練過程中要注意循序漸進，避免訓練過度。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦的泌乳開始時間、 產后出血量、子宮入盆時間、惡露時間、心理狀態以及產婦對護理工作的滿意度、住院時間。

1.5 判斷標準

（1）泌乳開始時間：胎盤娩出后，擠壓乳房，分泌清亮乳汁的時間。 （2）心理狀態采用愛丁堡產后抑郁量表。 （3）對護理工作滿意度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后恢復情況比較

通過觀察發現，給予產后綜合康復護理的觀察組的泌乳開始時間、子宮入盆時間、惡露時間明顯少于對照組，觀察組的心理狀態明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦產后恢復情況比較（±s）

表1 兩組產婦產后恢復情況比較（±s）

觀察指標觀察組（n＝309）對照組（n=309）t 值 P 值泌乳開始時間(h)子宮入盆時間(d)產后出血量（mL）惡露時間(d)心理狀態15.98±2.49 7.14±1.28 301.24±18.17 2.35±0.78 7.35±2.31 25.48±5.42 11.25±2.54 430.51±19.33 3.58±0.88 9.78±2.45 28.56 25.40 86.65 18.39 12.69＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組產婦的住院時間和滿意度情況比較

通過觀察，觀察組的平均住院天數低于對照組，產婦對護理工作的滿意高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦的住院時間和滿意度情況比較（±s）

表2 兩組產婦的住院時間和滿意度情況比較（±s）

組別住院時間（d） 護理滿意度(分)觀察組（n=309）對照組（n=309）t 值P 值6.58±3.24 3.48±1.28 15.64＜0.01 95.12±2.14 81.52±2.58 71.32＜0.01

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，對健康重視程度明顯提高，如何為產婦提供優質的產后綜合護理服務，確保產婦的身健康和嬰兒的健康平安已成為產科護理需要重點關注的問題。

產婦在分娩前后的生理、心理狀態明顯不同。 分娩后身體的各系統要恢復到正常狀態，機體需要很長一段時間的適應過程； 心理方面由于社會角色的轉變，又會面臨缺乳、宮縮痛等等眾多問題，所以產婦產后康復對產婦及嬰兒均有重要的作用，但產科的護理與其他科護理又存在本質的不同， 產婦本身是健康人，妊娠和分娩只是特殊的生理狀態，不是疾病狀態，所以產婦產后的護理要充分體現“以人為本”的護理理念。

產后的常規護理包括飲食、運動、衛生、性生活、嬰兒喂養等方面的指導。 綜合康復護理主要包括心理干預、乳房護理、子宮護理及盆底的康復護理。

產后綜合康復護理的主要目的是讓產發的心理和生理狀態盡快恢復至正常狀態，并促進產婦產后泌乳。 通過觀察發現給予綜合康復護理的產婦泌乳開始時間較早，沁乳量較多，并且惡露時間、子宮入盆時間短，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明綜合康復護理可有效促進產婦的產后恢復時間和質量。 綜合康復護理還可能明顯縮短產婦住院時間，有效提升產婦對護理工作的滿意程度。

一方面，對產婦進行產后的心理干預是綜合康復護理的關鍵，產婦產后機體的各系統功能都需要快速恢復到正常狀態， 這需要產婦克服生理上種種困難，需要產婦有較大的毅力和耐心，這就要求產婦首先要從心理上建立足夠的信心；另一方面，由于分娩后產婦社會角色的轉變， 從為人女到為人母的快速轉變，會讓產婦產生巨大的心理壓力， 如不能快速完成轉變， 讓會影響到產婦的健康恢復和嬰兒的健康成長，這就需要護理人員對產婦進行充分的、有針對性的心理干預，根據每個產婦不同的心理特點，制定有效的心理干預措施，從而幫助產婦建立信心，解除壓力，積極配合，快速適應新的身心狀態。

通過常規護理能夠讓產婦知道如何進行營養搭配，促進身體恢復，如何進行母乳哺育、如何為新生兒洗澡才有利于寶寶的生長等。 增加綜合康復護理后，可以使產婦的身體以最快的速度恢復，并能夠使產婦快速適應新的角色，有利促進了母嬰安全。

綜上所述，通過該文的研究觀察，產婦產后給予綜合康復護理，能夠有效促進產婦產后恢復，并且還能夠提升產婦對護理的滿意度， 保證了母嬰健康，和諧了護患關系，提升醫院的綜合效益，值得各產科護理人員推廣應用。