老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)30例分析

孫永強(qiáng)

（山東省臨沂市沂水縣馬站人民醫(yī)院，山東臨沂 276403）

在臨床中，腹股溝疝屬于一種多發(fā)病、常見病，多發(fā)于中老年男性和嬰幼兒，特別是老年男性。以往主要運(yùn)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，通過治療后能夠獲得一定的治療效果，然而手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，例如陰囊水腫、局部疼痛等，同時(shí)疾病復(fù)發(fā)率較高，需要患者長期臥床休息[1-2]。現(xiàn)階段，在不斷完善外科手術(shù)技術(shù)的影響作用下，在臨床中開始廣泛運(yùn)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，該治療手段包含疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種治療方法。無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要無張力的縫合疝周圍組織，治療期間不會(huì)對(duì)腹股溝區(qū)域的正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，且層次分明，該方法在臨床工作中存在一定的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。本文主要探究老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者運(yùn)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2019年2月臨沂市沂水縣馬站人民醫(yī)院收治的30例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組15例。觀察組男性12例，女性3例，年齡為56～72歲，平均年齡（66.39±6.94） 歲，病程為 1 ～ 4 年，平均病程（3.39±0.32） 年；對(duì)照組男性 13 例，女性2例，年齡為58～75歲，平均年齡（70.35±6.31）歲，病程為2～5年，平均病程（3.15±0.59） 年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，聚丙烯平片為修補(bǔ)材料，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)切口和腹股溝韌帶平行，切口長度為4～6 cm，將疝囊向疝囊頸游離，若存在較大的疝囊，可以將疝囊橫斷打開，對(duì)其實(shí)施荷包縫合；若存在較小的疝囊，可以將其直接向腹腔內(nèi)納入。避免術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫情況，可以不對(duì)遠(yuǎn)端疝囊進(jìn)行剝離。修剪補(bǔ)片，保證其大于腹壁缺損邊緣1.5 cm，并在補(bǔ)片上緣剪一裂口，裂口長度為0.5 cm。再對(duì)精索進(jìn)行環(huán)繞，同時(shí)在內(nèi)環(huán)上方腹內(nèi)斜肌和腹橫肌上進(jìn)行縫合。

給予對(duì)照組傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，成功麻醉以后，選擇合適的部位做一手術(shù)切口，將皮膚組織逐層切開，充分暴露外環(huán)，分離兩側(cè)的腱膜，充分暴露疝囊后實(shí)施剝離切除，成功切除后，使用中號(hào)線對(duì)疝囊頸部上方0.5 cm的位置進(jìn)行荷包縫合，放回精索，對(duì)切口沖洗以后予以有效縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較低（P＜0.05），見表1。

表1 比較術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間情況（±s）

表1 比較術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間情況（±s）

觀察組 15 20.06±3.06 4.26±0.62 5.46±0.75對(duì)照組 15 50.36±5.24 9.26±1.29 7.53±1.16 t 13.054 15.112 13.021 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 比較2組并發(fā)癥[例（%）]

3 討論

腹股溝疝在臨床中屬于一種多發(fā)病、常見病，主要有斜疝和直疝兩種疾病類型，其中主要為腹股溝斜疝，在我國，老年人腹股溝疝有較高的發(fā)病率。臨床對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療的傳統(tǒng)方法存在較大的剝離范圍，患者有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢，同時(shí)具有明顯的術(shù)后疼痛癥狀，且復(fù)發(fā)率較高[5-6]。除此之外，由于老年人腹壁軟組織比較松弛，且多伴有各種慢性疾病合并發(fā)生，例如前列腺肥大、冠心病、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，明顯降低了機(jī)體的愈合能力。同時(shí)，由于受切口疤痕和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，導(dǎo)致腹股溝后壁有較大的缺損形成，缺損周圍組織狀態(tài)十分薄弱，導(dǎo)致疾病恢復(fù)受到影響。因此，為促進(jìn)患者疾病得到有效恢復(fù)，需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)方法的合理選擇[7-8]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)的補(bǔ)片由人工合成，主要修補(bǔ)腹股溝管的缺損區(qū)域，不會(huì)破壞腹股溝的正常結(jié)構(gòu)，其組織相溶性和耐沖擊性較好，通過無張力縫合，可以強(qiáng)化腹股溝管的作用，同時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，操作簡單，術(shù)后具有較快的恢復(fù)時(shí)間，使得疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，因此該治療方法在臨床上得到十分廣泛的應(yīng)用[9-10]。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)期間主要對(duì)聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行充分運(yùn)用，機(jī)體組織不會(huì)將其吸收，其生物穩(wěn)定性較好，且具有良好的組織相溶性，在短期內(nèi)可以粘合固定縫合的組織，通常情況下，完全相溶合所需要的時(shí)間為8周左右[11-12]。

本文通過探究老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者運(yùn)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較低（P＜0.05）；相比于對(duì)照組33.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生13.33%較低（P＜0.05）。綜上所述，老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者運(yùn)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療后，不僅可以減少術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。