手法復位聯合小夾板固定與掌側鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折的療效分析

李開春 王江華 孫宏斌 彭 超 陳朝平 周 興

（曲靖市中醫醫院，云南曲靖 655000）

在目前醫院骨科患者疾病治療中，由于老年患者受骨質疏松等情況影響，增加了患者出現骨折的概率，影響老年患者晚年生活質量。其中橈骨遠端骨折屬于臨床常見骨折類型，對患者生活質量及日常活動能力造成嚴重影響，需要及時采用科學的骨折復位治療方法，確保患者腕關節功能正常。本研究深入分析手法復位聯合小夾板固定與掌側鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月至2019年4月曲靖市中醫醫院收治的老年橈骨遠端骨折患者120例。根據治療方法分為對照組與觀察組，每組各60例。其中對照組男性37例，女性23例，年齡60～76 歲，平均年齡（69.68±4.03） 歲；觀察組男性42例，女性18例，年齡60～80歲，平均年齡（71.45±3.54）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用手法復位聯合小夾板固定，首先依據患者X線檢查結果，相應確定骨折部位及病癥情況，指導患者采取仰臥位后，將患者上肢由助手握緊或選擇其他固定方法后，由醫生握緊患者手掌，并將雙手拇指并列與骨折遠端背面位置，其他手指靠近患者腕掌部位。完成上述環節后，確定骨折定位準確，持續牽拉患者手掌直至矯正復位重疊異位后，將手掌屈腕關節部位，患者骨折遠端向背側部位開展按壓，以實現腕關節尺偏。完成后復位后將患者肘部恢復正常，并將前臂調整至旋前屈肘形狀，保持角度垂直，并使用小夾板外固定，使用繃帶將患者前臂下端捆扎后固定腕關節。

觀察組采用掌側鋼板固定方法，指導患者將患肢外展在手術臺上，依據患者身體情況給予全身麻醉或患肢臂叢神經阻滯并常規消毒鋪巾。當麻醉起效后，自患者經橈側彎屈肌腱鞘入路，并沿腱鞘體表做一長度適宜的縱向切口，并向遠端以“Z”字形延伸并越過掌側腕橫紋，牽引橈側腕屈肌向尺側，切開橈側腕屈肌深層，并分離拇長屈肌肌腹與肌腱，暴露并分離旋前方肌，充分暴露橈骨遠端掌側面。完成上述環節后，清理患者骨折部位碎骨及血腫后，使用克氏針臨時固定并依據實際情況放置鋼板，并做好固定處理，同時使用C型透視儀觀察復位情況，確定復位無異常后，鎖定鋼板螺釘，最后沖洗并縫合，給予患者常規抗生素藥物預防感染，完成手術治療。

1.3 評估指標

2組患者完成相應治療后，使用X線檢查患者骨折治療情況，依據檢查結果，患者X線檢查結果分為良好、一般、無效。其中良好是指骨折與解剖部位對位接近，復位效果顯著；一般是指患者關節面平整，骨折基本解剖對位；無效是指患者X線檢查存在異常，手術治療無效果。采用患者自我評價腕關節問卷（PRWE）及本院自制治療滿意度量表，對比分析2組患者采用不同治療措施后，腕關節恢復情況及患者滿意度。其中PRWE分值越高，患者腕關節恢復情況越差。

1.4 統計學分析

采用統計學SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后X線檢查評估對比

2組患者采用不同骨折治療方法后，患者X線檢查評估存在較大差異。其中對照組良好17例，一般33例，無效10例；復位有效率為83.33%（50/60）。觀察組良好39例，一般18例，無效3例；復位有效率為95.00%（57/60）。2組比較差異有統計學意義（χ2=7.761，P=0.008，P＜0.05）。

2.2 2組患者腕關節評分及患者滿意度評分對比

2組患者采用不同治療措施后，患者腕關節評分對比具有較大差異，其中對照組PRWE評分為（18.39±5.23）分，患者滿意度為（68.36±4.84）分；觀察組PRWE評分 為（11.46±3.28）分，患 者 滿 意 度 為（69.89±5.24）分。2組患者腕關節功能評分比較差異有統計學意義（P=0.001，t=8.695），而患者滿意度評分比較無統計學意義（P=0.099，t=1.661）。

3 討論

在當前醫院臨床骨科患者診斷與治療過程中，受外力沖擊或其他因素影響，各類骨折創傷情況發生率不斷增加，對患者生命健康及生活質量造成嚴重影響。其中老年患者受身體機能下降與器官功能退化情況影響，增加了患者出現各類骨折情況，其中以橈骨遠端骨折較為常見，對患者日常活動造成影響，需要及時介入相應復位治療，確保患者生活質量[1-4]。

手法復位聯合小夾板固定方法主要是指依據骨折部位X線檢查結果，在不采用有創手術基礎上，進行骨折復位及固定治療。采用該類治療方法，能夠有效治療患者骨折情況，實現骨折復位，在一定程度上有效避免了采用手術治療方法造成患者出現感染等情況[5-8]。但是，在實際的治療過程中，該類骨折復位效果存在較大缺陷，不利于改善患者腕關節功能，并造成復位治療效果不顯著現象。

而采用掌側鋼板內固定治療方法能夠最大限度上提高患者骨折治療效果，有效改善患者的腕關節功能。具體而言，采用該類治療方法，醫生可以直觀患者的骨折情況，結合患者的實際病情，采取有效且精準的復位治療。在這基礎上，繼續使用鋼板固定，有效確保患者復位治療效果不受影響。與此同時，采用該類治療方法，能夠有效改善患者的自理能力，增強患者活動能力，提高患者的生活質 量。

本研究中，采用掌側鋼板固定治療的觀察組患者的X線檢查評估明顯優于采用手法復位聯合小夾板固定的對照組患者的評估結果（P＜0.05），采用掌側鋼板固定的觀察組患者的腕關節功能恢復情況比采用手法復位聯合小夾板固定的對照組患者更加理想（P＜0.05），而2組老年橈骨遠端骨折患者的治療滿意度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，老年橈骨遠端骨折患者在治療過程中，相對于手法復位聯合小夾板固定治療方法的結果，采用掌側鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折效果更佳，可有效改善患者的腕關節功能，其治療效果優于手法復位聯合小夾板固定，而兩種治療方法患者滿意度相同。可依據患者需求選 擇。