胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性探究

高云仙

（臨滄市第一人民醫(yī)院，云南臨滄 677000）

快速型心律失常是臨床心內(nèi)科中較為多見的一種疾病，通常情況下該疾病需要開展緊急處理。臨床室性心動過速、心房撲動、心房顫動等心臟病患者都有可能出現(xiàn)快速型心律失常，快速型心律失常會使患者的血液動力學(xué)失去平衡，從而導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓、心力衰竭等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時還會對患者生命安全造成威脅[1-2]。在對快速型心律失常患者治療時選用科學(xué)有效的方式能夠使臨床治療效果更為明顯。臨床中可用于急診治療快速型心律失常疾病的藥物有胺碘酮、心律平等[3]。為明確胺碘酮的臨床治療效果，本研究對84例患者開展常規(guī)急救與胺碘酮結(jié)合治療的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年10月臨滄市第一人民醫(yī)院收治的的急診快速型心律失?；颊?4例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)分組原則將患者分成研究組與普通組，各42 例。研究組中，男性22例，女性20例，年齡24～76歲，平均年齡（42.38±2.64）歲。普通組中，男性21例，女性21例，年齡25～77歲，平均年齡（43.61±2.78）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過臨滄市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床確診為快速型心律失常；（2）患者及家屬均對本研究知情同意；（3）患者無藥物過敏史；（4）患者可以正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心律失常由酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂或藥物中毒導(dǎo)致；（2）患者存在嚴(yán)重全身疾??；（3）患者處于妊娠期或哺乳期等特殊時期；（4）患者不配合本研 究。

1.3 方法

普通組采取常規(guī)急救結(jié)合心律平藥物治療，醫(yī)護(hù)人員按照患者的實(shí)際病情，對患者開展吸氧、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與病情控制等急救措施，同時對患者進(jìn)行心律平（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44020756）治療。將70 mg心律平與20 mL生理鹽水進(jìn)行融合，融合后對患者進(jìn)行10～15 min的靜脈推注，然后以0.5～1.0 mg/min的速度進(jìn)行靜滴，在患者復(fù)律成功后讓其口服心律平片，服用方法為150 mg/次，3次/d。

研究組采取常規(guī)急救結(jié)合胺碘酮（生產(chǎn)廠商：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021872）藥物治療，常規(guī)急救措施與普通組相同，同時將150 mg胺碘酮與20 mL生理鹽水進(jìn)行融合，融合后對患者進(jìn)行10～15 min的靜脈推注，如果無效則等待15～30 min后再次進(jìn)行150 mg胺碘酮的靜脈推注，然后再以1.0 mg/min的速度進(jìn)行靜滴，靜滴6 h后調(diào)整速度為0.5 mg/min，需要注意的是患者在24 h內(nèi)的用藥總劑量不得＞2 g；待患者復(fù)律成功后讓其口服胺碘酮片，服用方法為150 mg/次，3次/d。

研究組與普通組患者均需要進(jìn)行1個星期的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究對2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、心室率、血壓與臨床總有效率進(jìn)行觀察。不良反應(yīng)主要包括低血壓、頭痛頭暈與心動過緩。血壓情況包括患者的收縮壓與舒張壓。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，其中，顯效：患者的動態(tài)心電圖提示期前收縮次數(shù)減少的比率＞90%；有效：患者的動態(tài)心電圖提示期前收縮次數(shù)減少的比率為50%～90%；無效：患者動態(tài)心電圖提示期前收縮次數(shù)減少比率＜50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究運(yùn)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 2組患者的臨床總有效率比較

研究組患者的臨床總有效率高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的臨床總有效率比較[例（%）]

2.3 2組患者的心室率與血壓比較

研究組患者的心室率與血壓均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者的心室率與血壓比較（±s）

表3 2組患者的心室率與血壓比較（±s）

研究組 42 86.38±13.48 61.34±10.31 101.92±17.53普通組 42 130.54±16.27 72.26±15.16 131.86±23.24 t 11.261 10.718 10.892 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

目前我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，人們的生活質(zhì)量逐年提高，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大改變。由于一部分人缺乏良好的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，在一定程度上致使臨床心律失常發(fā)病率升高?？焖傩托穆墒СＪ桥R床急診中較為多見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制為患者心率突然過快、心搏出量明顯下降、心室舒張期明顯縮短，以至于出現(xiàn)快速型心房纖顫與心房撲動等不良反應(yīng)。若沒有及時運(yùn)用科學(xué)有效的措施展開治療，則很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克或是心功能不全等情況，引發(fā)心力衰竭等病癥，對患者生命健康造成了嚴(yán)重危害[4-5]。因此，臨床需要重視快速型心律失常的治療，在患者就診時及時對其開展有效治療。心律平與胺碘酮都是臨床常用于治療急診快速型心律失常的藥物，但這兩種藥物的治療效果存在一定差異，需要根據(jù)患者具體情況來選擇藥物。

心律平藥物用于臨床快速型心律失常疾病的治療中，對人體心肌細(xì)胞有直接膜穩(wěn)定作用，可以有效妨礙心肌細(xì)胞快鈉通道，使得鈉內(nèi)流受到阻礙，導(dǎo)致去極化受到一定影響，促使傳導(dǎo)速度減緩，使得逆向傳導(dǎo)與旁路前向都受到明顯抑制，進(jìn)一步提高心肌細(xì)胞閾電位，從而讓患者心臟的折返激動得到更為明顯的抑制。心律平在臨床應(yīng)用中還可以讓其鈣通道與β腎上腺素受體阻滯作用得到充分發(fā)揮，同時能夠有選擇性的讓浦式纖維的動作電位時程APD（automated-peritoneal-dialysis）發(fā)生一定縮短，在此過程中不會對患者心肌的APD造成嚴(yán)重影響，從而發(fā)揮其抗心律失常作用。但心律平藥物治療快速型心律失常的效果未能達(dá)到臨床醫(yī)護(hù)人員與患者的滿意，因此臨床在不斷探究治療快速型心律失常的有效藥 物[6-7]。

胺碘酮藥物可以延長快速型心律失?；颊叩膹?fù)極時間，使患者自身電位保持對稱狀態(tài)，患者折返激動得到有效去除。胺碘酮藥物在臨床上被劃分到非競爭性β腎上腺素受體阻滯劑的范圍內(nèi)，該藥物可以讓患者機(jī)體心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流受到明顯抑制，可以讓患者的心房得到一定保護(hù)，同時還可以有效緩解患者機(jī)體傳導(dǎo)速度，促使患者竇房結(jié)自律性明顯下降，使患者病情得到有效控制[8]。胺碘酮藥物可以讓患者冠狀動脈與周圍血管得到有效擴(kuò)大，使房室旁路前向傳導(dǎo)流程受到阻礙，不僅能夠阻礙鈉離子、鉀離子與鈣離子通道，還可以促使其相關(guān)傳導(dǎo)速度下降，使患者心排血量維持在正常范圍，有效降低患者心臟外周阻力與主動脈壓水平，以此使患者血流動力學(xué)指標(biāo)得到進(jìn)一步改善。

本研究結(jié)果表明研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通組，臨床總有效率高于普通組，且研究組患者的心室率與血壓情況均優(yōu)于普通組，由此可得出常規(guī)急救結(jié)合胺碘酮治療的效果較好?？焖傩托穆墒С；颊咴谂R床中接受常規(guī)急救結(jié)合胺碘酮治療，可以減少患者的不良反應(yīng)，降低患者的血壓水平，使患者心率狀態(tài)得到顯著改善，從而進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。

綜上，胺碘酮藥物應(yīng)用于臨床急診快速型心律失常疾病的治療中具有顯著效果，安全性高，值得推廣。