活血清解湯提高急性胰腺炎治療效果

汪 揚 陳 誠 梁 超 彭品偉 陳 騰

（1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437；2.上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062）

急性胰腺炎（AP）是消化系統常見急腹癥之一，其中15%～30%的患者可發展為重癥急性胰腺炎，并發多器官功能衰竭綜合征，其致死率高達30%，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。中醫將其歸于“脾心痛”“胃心痛”等范疇，以活血化瘀、清熱解毒為治療目的[2]。本研究在西醫基礎治療上加用活血清解湯治療，效果較好，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院收治的60例急性胰腺炎患者，分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例，年齡37～68歲，平均年齡（59.56±3.69）歲，病程18～75 h，平均病程（40.22±2.36）h；對照組男性18例，女性12例，年齡40～68歲，平均年齡（59.55±3.61）歲，病程17～ 75 h，平均病程（40.25±2.33）h，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合急性胰腺炎診斷標準[3]；自愿參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：伴有胃腸穿孔、腸梗阻等其他原因引起的化學性或感染性腹膜炎患者；過敏體質或對本藥過敏者；具有原發精神疾病史、認知功能障礙、惡性腫瘤以及心、腦、腎等嚴重器質性疾病者；中途退出者。

1.2 方法

對照組給予醋酸奧曲肽注射液（生產廠家：悅康藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20163213，規格：1 mL∶ 0.1 mg）0.1 mg靜推，之后以 25μg/h靜脈滴注維持治療+注射用甲磺酸加貝酯（生產廠家：酒泉大得利制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093205，規格：0.1 g）0.3 g，2次/d，靜脈滴注+注射用奧美拉唑鈉（生產廠家：廣東星昊藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20188001，規格：40 mg）40 mg靜脈推注，1 次 /d。

觀察組在對照組基礎上，加用血清解湯，主藥方為：生大黃15g、蜜麩炒枳實12 g、芒硝6 g、柴胡12 g、光桃仁12 g、黃連9 g、黃芩9 g、生丹參15 g和赤芍9 g，加水熬制，取汁400 mL，分兩次服用。2組連續治療1周。

1.3 觀察指標

記錄2組患者癥狀改善時間，主要包含：影像學檢測恢復正常時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，實施對比。

使用ABclonal公司生產的試劑盒，按照試劑盒說明書，使用ELISA法檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）白細胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-8水平，實施對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后癥狀改善時間比較

觀察組治療后各癥狀改善時間均短于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 2組治療前后炎性細胞因子水平比較

治療前2組炎性細胞因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

AP臨床常見表現為腹痛、休克、高熱等，對患者身心健康造成嚴重影響[4-5]。AP炎癥反應期間，信號轉導途徑主要為產生促炎因子誘導氧化應激反應，進而絲裂原活化蛋白激酶和NF-kB信號通路傳導途徑，最終促使炎癥級聯反應放大，因此改善炎癥反應的是緩解AP的關鍵[6]。TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8是臨床常見細胞炎性因子，而炎性反應貫穿于AP發病的全過程，且水平高低與炎性反應呈正相關。

本次研究結果顯示，觀察組治療后癥狀恢復時間顯著縮短，且炎性指標下降更為明顯，證實在常規治療基礎上，加用活血清解湯具有較好的治療效果，可降低炎性反應，加快患者恢復。主藥方中，生大黃可攻積導滯、瀉下通便，蜜麩炒枳實可化痰散痞，破氣消積，芒硝具有瀉下通便；潤燥軟堅，清火消腫之功效；柴胡有和解表里，疏肝升陽之功效；光桃仁有活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘的功效；黃連有清熱燥濕，瀉火解毒之功效；黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效；生丹參具有活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰之功效；赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效。各藥合用，共奏活血化瘀、瀉火解毒、化痰散痞之功效。通過控制患者過度炎癥反應，維持細胞因子平衡，誘導非治療受損胰腺細胞凋亡，最終達到抑制病情進展，緩解癥狀，加速康復的目的。

綜上所述，活血清解湯結合西醫療法治療急性胰腺炎的效果顯著，可加快患者康復，降低機體炎性因子水平。

表1 2組治療后癥狀改善時間比較（±s）

表1 2組治療后癥狀改善時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 影像學檢測恢復正常時間（d） 腹脹緩解時間（d） 腸鳴音恢復時間（h） 肛門排氣時間（h）觀察組 30 6.33±1.22* 3.01±0.25* 32.25±2.12* 35.26±6.22*對照組 30 9.15±1.52 3.78±0.16 39.52±6.11 45.21±7.25

表2 2組治療前后炎性細胞因子水平比較（±s）

表2 2組治療前后炎性細胞因子水平比較（±s）

注：觀察組治療后與對照組比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α（ng/L） IL-1β（pg/mL） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 165.25±9.23 101.25±9.31* 34.52±8.2520.33±6.28* 71.25±9.6230.25±5.66*135.25±6.6280.25±3.69*對照組 30 165.22±9.12 132.25±9.16 34.55±8.1929.36±5.62 71.22±6.33 39.52±5.15 135.22±6.1197.25±3.66