盆底肌訓練聯合低頻產后治療儀治療產后壓力性尿失禁患者的療效分析

王曉燕 劉 勇

（1.浙江舟山群島新區旅游與健康職業學院，浙江舟山 316000；2.新沂市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇徐州221400）

產婦通常在分娩后很容易發生壓力性尿失禁，發病率可達50%[1]。壓力性尿失禁是指患者在盆底肌肉受損害的基礎上，因鍛煉、咳嗽、大笑或身體運動時增加了膀胱的壓力導致溢尿，不僅會降低產婦的生活與工作質量，且在一定程度上影響患者的性生活[2]。治療壓力性尿失禁的最佳時機是在孕婦分娩后，傳統治療方式為盆底肌康復訓練，由于治療方式單一，大部分患者的康復效果并不明顯[3]。低頻產后治療儀具有見效快、操作方便和針對性強的特點。本研究將100例產后壓力性尿失禁患者作為研究對象，分析了低頻產后治療儀對產后壓力性尿失禁患者的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新沂市婦幼保健計劃生育服務中心2018年1月至12月收治的100例產后壓力性尿失禁患者作為研究對象，用隨機數字表法分為對照組和研究組，各50 例。對照組年齡 21 ～ 39 歲，平均年齡（ 27.89±2.69） 歲；研究組年齡22～40 歲，平均年齡（ 27.93±2.70 ）歲。2組產婦的年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究通過新沂市婦幼保健計劃生育服務中心審核批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準

①參與研究的產婦均為順產，且惡露排凈；②經臨床專業醫師診斷確診為壓力性尿失禁的患者；③患者及家屬均簽署知情同意書。

（2）排除標準

①有產后嚴重并發癥或存在感染現象；②既往做過泌尿生殖系統相關手術的患者；③有精神疾病史的產婦；④患有重大臟器疾病的患者；⑤皮膚病患者。

1.3 方法

對照組采用盆底肌康復訓練。患者在醫護人員和指導手冊的指導下，開始Kegel訓練運動，主要內容為通過有節奏的收放運動以鍛煉骨盆底部肌肉群。在患者出院后，固定時間電話隨訪指導患者堅持鍛煉，15～20 min/次，2 ～ 3 次 /w。

研究組實施盆底肌訓練聯合低頻產后治療儀的治療方式，具體方法如下。①盆底肌訓練[4]： 在進行盆底肌訓練前，患者需要先把膀胱排空，訓練體位為平臥位，運動過程中，把注意力放到呼吸上，呼吸方式為腹式呼吸，使之與相應動作保持一致，待身體和心理完全放松后，依次收縮肛門、會陰及尿道部位，肌肉收縮時間為3～5 s/次，并在此過程中進行吸氣，再呼氣逐漸放松肌肉，每次動作間隔時間為15 s左右，訓練時長為 25～35 min，3～5 次/w；需要注意的是在訓練過程中，患者應避免錯誤用力，檢查自身的臀肌與腹肌是否處于放松狀態，以達到訓練目的。②低頻產后治療儀治療[5]： 選擇使用型號為武漢弘景EVA-C9503生物反饋盆底電刺激治療儀，兩處參考電極的放置位置分別為下腹部及兩側髂骨皮膚處，每處各貼2片；將消毒治療端圓形探頭表面涂抹導電潤滑劑，放置在患者陰道內，治療頻率由小到大逐漸過渡，調整過程中，不斷詢問患者有無痛感，在無痛感的情況下，以其感受到盆底肌肉收縮明顯為宜；治療時長為20～30 min/次，2次/w。

2組治療時間均為3個月。

1.4 療效評價[6]

在患者進行治療3個月后，統計患者的生存生活質量和盆底肌力恢復情況。采用國際通用生存生活質量問卷（ incontinence quality of life，I-QOL ）[7]評估患者的心理生理恢復情況，該問卷包括心理健康程度、社會障礙和行為受限三個方面，評分越高表示生存生活質量越高。按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）[8]，將盆底肌力分為6個級別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，按盆底肌力收縮時間劃分，盆底肌力收縮時長 1 s 為Ⅰ級，2 s 為 Ⅱ 級，以此類推，來評估患者的盆底肌力。

1.5 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生存生活質量評分比較

治療后，研究組的心理健康程度、社會障礙和行為受限評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者生存生活質量評分比較（±s，分）

表1 2組患者生存生活質量評分比較（±s，分）

研究組 50 39.98±4.2321.58±2.0831.68±2.67對照組 50 33.27±4.1917.06±2.2926.42±3.55 t 17.633 15.779 18.472 P 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者盆底肌力比較

研究組盆底肌力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

在盆底肌韌帶、筋膜和肌肉等組織結構受損或缺失的情況下，會發生產后壓力性尿失禁，導致排尿功能障礙。增強盆底肌肉的舒張和收縮能力，建立對膀胱尿道有力的支撐，患者才可以控制排尿。壓力性尿失禁對患者的生活和心理影響都非常大，尿液會在腹壓驟升時不受控制地流出[9]。壓力性尿失禁治療目的是增加盆底肌肉的張力，糾正膀胱尿道段的位置，使膀胱尿道段固定較高的部位。壓力性尿失禁的治療原則是針對病因進行治療，臨床上治療措施有很多，通常采用保守治療即可緩解輕、中度尿失禁，常用的方法有藥物治療、生物反饋、電刺激治療及盆底肌康復訓練等[10]。既往采用的盆底肌康復訓練雖容易操作，不受時間與地點的約束，但因大部分產婦為初次訓練，個人的理解與接受能力各不相同，在訓練過程中對肌肉收縮的掌握程度、理解程度、熟練程度也不同，導致最終康復效果存在差異[11]。所以，患者盡快掌握正確的盆底肌康復訓練方法是緩解尿失禁的關鍵因素之一。

表2 2組患者盆底肌力比較［例（%）］

低頻產后治療儀治療可提高盆底肌神經的靈敏性，從而增強尿道括約肌肌力，達到治療目的[12]。此治療儀是一種新型的電刺激治療儀，可產生模擬生物波，并將模擬生物波經皮導入人體，以特定形式的電脈沖刺激盆底肌進行治療。低頻產后治療儀治療尿失禁的優勢[13]：（1）通過不同強度與密度的低頻電刺激腰骶部盆腔肌肉和筋膜產生規律性運動，從而使膀胱肌肉節律運動，幫助患者控制排尿。（2）通過刺激骶尾叢神經促進膀胱周圍神經功能恢復，增強局部血液循環，緩解膀胱充血水腫的情況，從而促進膀胱收縮功能的恢復，讓患者有自主的排尿節律。（3）低頻產后治療儀為體外無創操作，使用的材料如電極片均為一次性耗材，不存在交叉感染的風險，此治療方法安全性高、患者痛苦小。

本研究中，研究組治療后的心理健康程度、社會障礙和行為受限評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明了盆底肌訓練聯合低頻產后治療儀的治療方式可以顯著提高患者的生存生活質量，患者可以自行控制排尿，避免來自外界及自身的壓力。研究組盆底肌力的恢復情況優于對照組（P＜0.05），說明這種治療方式明顯增強了患者的肌肉彈性，提高了盆底肌神經的靈敏性。包括兩方面原因：一方面以被動或主動形式采用物理方法進行盆底肌肉收縮訓練，以達到控制排尿的效果；另一方面是通過低頻產后治療儀治療，在陰道內放置圓形探頭，產生電流刺激的過程中，可以刺激盆底肌肉和神經，達到收縮肌肉的目的，與此同時可反饋治療效果，幫助患者更精確地控制肌肉運動，改善盆底神經[14]。因此，本研究提示，實施盆底肌訓練聯合低頻產后治療儀治療產后壓力性尿失禁患者可明顯提升尿失禁患者的生存生活質量，增強盆底肌力，改善患者預后。

綜上所述，實施盆底肌訓練聯合低頻產后治療儀可提高產后壓力性尿失禁患者的心理健康程度，幫助患者緩解社會障礙、行為受限程度，且在增強盆底肌力的同時縮短患者的恢復時間，保證患者的生存生活質量，值得推廣應 用。