全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死的效果分析

徐勤海

（湖北省大悟縣人民醫院，湖北孝感 432800）

股骨頭缺血性壞死是骨科檢查的髖關節疾病，臨床分為創傷性和非創傷性兩種。創傷性股骨頭缺血性壞死多由暴力損傷所致，如髖部外傷、股骨頸骨折等，直接破壞股骨頭供血，進而引發股骨頭缺血、壞死、塌陷等，導致髖關節功能障礙，嚴重影響患者的健康及生活質量[1]。該疾病以手術治療為主，隨著人工全髖關節置換器械不斷改進，全髖關節置換術的手術時間明顯縮短，療效及安全性明顯提高，且有助于術后早期功能鍛煉，提高髖關節恢復效果[2]。本研究進一步分析全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2019年6月收治的84例創傷性股骨頭缺血性壞死患者，采用奇偶分配法分為2組。觀察組42例，男性22例，女性20例，年齡24～65歲，平均年齡（41.3±8.7）歲；對照組42例，男性23例，女性19例，年齡22～67歲，平均年齡（41.6±9.1）歲；所有患者均有明確髖部外傷史，經X線、MRI檢查確診為創傷性股骨頭缺血性壞死，均有髖部疼痛及活動障礙，從受傷到股骨頭缺血性壞死時間2～13個月，平均壞死時間（5.6±2.1）月；排除合并嚴重腎功能障礙、精神異常等；2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經湖北省大悟縣人民醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用閉合復位螺絲紋釘內固定術，入院后接受皮牽引3 d，之后行硬膜外麻醉，行手法復位，C臂機透視復位滿意后實施內固定治療，分別牽引腋下及患肢，在C臂機透視下置入導針，觀察固定滿意后用空心螺釘取代導針，完成治療[3]。觀察組行全髖關節置換術，患者取健側臥位，行全麻或硬膜外麻醉，從髖關節后外側入路，在髖關節后的股骨處切斷短外旋肌群，T形切開關節囊，暴露并取出股骨頭、大轉子和股骨頸，距離股骨1.0～1.5 cm處鋸斷股骨頸并取出，修整多余關節囊，清除髖臼內骨贅、軟骨等病理物質，暴露軟骨下骨；患肢外展45°、前傾20°，髖臼擴髓，選擇適宜的非骨水泥型金屬杯，調整尺寸和角度，打入髖臼，固定螺釘，置入髖臼內襯，安裝假體柄，內收外旋患肢觀察關節穩定性，滿意后用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，縫合切口[4]。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、術后下地活動時間、住院時間；評估術前及術后3個月的功能評分量表（Harris評分）、功能獨立性測量量表（FIM評分）、VAS疼痛評分；FIM評分中，完全獨立為91分，基本獨立為73～90分，極輕度依賴為55～72分，輕度依賴為37～54分，中度依賴為19～36分，重度依賴為＜19分[5]；觀察有無假體感染、假體松動、髖關節脫位、下肢深靜脈血栓等并發癥發生。

1.4 療效判定標準

根據髖關節Harris評分評估髖關節功能恢復優良率，滿分100分，分為功能47分、疼痛44分、畸形4分、運動5分。優為90分以上，良為80～90分，中為70～79分，差為低于70分，計算優良率[6]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0版統計學軟件對數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組間各項手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量明顯多于對照組，術后下地活動時間、住院時間明顯短于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組間術后髖關節功能優良率比較

觀察組術后3個月的Harris評分優良率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組間術前術后髖關節功能各指標比較

觀察組術后3個月的Harris評分、FIM評分明顯高于對照組，VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組間并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 2組間各項手術指標比較（±s）

表1 2組間各項手術指標比較（±s）

注：*與對照組相比P＜0.05

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后下地活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 42 104.56±6.38 413.54±18.72 15.8±2.2 7.37±1.24*對照組 42 35.64±3.67 67.21±5.49 24.3±2.8 9.12±1.46

表2 2組間術后髖關節功能優良率比較[例（%）]

表3 2組間術前術后髖關節功能各指標比較（±s，分）

表3 2組間術前術后髖關節功能各指標比較（±s，分）

注：*表示對照組比較，P＜0.05

組別 n Harris評分 FIM評分 VAS疼痛評分術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 42 65.60±5.73 92.47±5.26 39.41±6.29 90.45±3.63 7.39±1.21 1.22±0.63*對照組 42 66.28±5.42 82.15±4.83 39.17±5.87 78.58±4.37 7.64±1.18 4.36±1.05

表4 2組間并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是骨科領域的疑難病癥之一，本病呈慢性、漸進性發展，導致髖關節功能障礙，嚴重影響患者的健康。臨床統計顯示，本病有向年輕化趨勢發展，發病率逐年升高，若未得到及時有效的治療，病情可呈進行性發展，引發髖關節骨性關節炎和髖關節運動功能障礙，最終導致髖關節功能喪失[7]。外傷是導致股骨頭缺血性壞死的重要病因之一，髖關節脫臼、髖關節骨折均可引發股骨頭血運受阻，導致創傷性股骨頭缺血性壞死的發病，出現跛行、疼痛、髖關節活動障礙等癥狀[8]。

傳統內固定手術雖然手術創傷小，能夠保留股骨頭，但壞死部位血運不易恢復，導致骨折不易愈合，發生股骨頭塌陷、甚至髖關節畸形的概率較高。人工全髖關節置換術是臨床公認的有效治療方法，是保守治療無效的首選治療方法。其優勢在于能夠徹底清除壞死部位，置入人工假體，矯正髖關節畸形，恢復髖關節功能，并消除髖部疼痛。同時髖臼假體與股骨假體的匹配度高，能夠提供穩定的髖關節環境，并徹底解決骨折不愈合、股骨頭缺血壞死的問題，有助于早期進行髖關節功能訓練，避免長期臥床所致壓瘡、泌尿系統感染、肺部感染等并發癥[9]。另外，可減少晚期髖臼侵蝕，降低髖部疼痛，并降低翻修率。術中應注意仔細探查是否存在異位的骨化組織，必須清除，以免與假體發生碰撞影響術后髖關節功能的恢復。還應注意髖臼的安裝質量，確保髖臼假體的底面與身體水平面呈40°±10°，髖臼的前傾角保持在15°±10°，以達安全位置[10]。術后的康復訓練本著循序漸進的原則，逐步增加髖部活動度，幫助患者增加肌力，盡快實現正常步 態。

本研究結果顯示，觀察組在髖關節功能優良率、術后下床活動時間及住院時間、Harris評分、FIM評分、VAS疼痛評分、并發癥發生率等指標均優于對照組。充分說明全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死可獲得較好療效，有助于髖關節功能的恢復，降低髖部疼痛，減少并發癥的發生。

綜上所述，全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死效果確切，最大限度恢復了髖關節功能，減輕了髖部疼痛感，值得在臨床推廣使用。