急診與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果比較

唐光華 江長青 黃建國 周 軍 賴昌斌

（1.惠陽三和醫(yī)院，廣東惠州 516213；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518036）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型，低能量與高能量損傷是其主要的受傷機(jī)制。一旦患者的骨折軟組織遭受到較為嚴(yán)重的損傷，其內(nèi)側(cè)三角韌帶不僅會發(fā)生斷裂，而且下脛腓關(guān)節(jié)的傷勢也十分嚴(yán)重。若患者得不到及時有效的治療，就極易引發(fā)感染、關(guān)節(jié)疼痛以及活動受限等多種問題[1]。本研究主要針對急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠陽三和醫(yī)院2018年2月至2019年6月收治的72例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者為研究對象，隨機(jī)平分為對照組與研究組，各36例。對照組男性21例，女性15例，年齡34～67歲，平均年齡（50.5±16.5）歲，致傷類型：車禍6例、墜落9例、重物砸傷15例，其他6例；研究組男性22例，女性14例，年齡36～66歲，平均年齡（51.0±15.0）歲，致傷類型：車禍5例、墜落10例、重物砸傷、16例，其他5例。經(jīng)影像學(xué)與臨床診斷，患者均被確診為踝關(guān)節(jié)骨折脫位；排除嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤疾病與不積極配合的患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。 本研究經(jīng)惠陽三和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組患者選擇急診手術(shù)治療，患者入院后，在受傷6 h內(nèi)實(shí)施手法復(fù)位與內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)中患者通常采用硬膜外麻醉，針對患者的外踝部位切開一個采用純外側(cè)切口，或者是后外側(cè)切口，相繼實(shí)施外踝解剖復(fù)位，利用加壓鋼板進(jìn)行固定。在C型臂X線機(jī)的透視作用下，相應(yīng)完成應(yīng)力外翻與外旋試驗(yàn)。對于內(nèi)踝間隙加寬，或者是下脛腓極不穩(wěn)定的患者，要采用內(nèi)側(cè)三角韌帶進(jìn)行修補(bǔ)，或?qū)嵤┫旅勲杪葆敼潭āτ趦?nèi)踝骨折患者，在其足踝內(nèi)側(cè)切一個弧形切口，切開其前內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊，徹底清除碎小的骨塊與受損的軟組織，并根據(jù)患者自身體格的大小來選擇恰當(dāng)?shù)目招尼敗⒖耸厢樑c螺釘實(shí)施內(nèi)固定[2]。對于后踝患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用背伸踝關(guān)節(jié)這一方法完成復(fù)位。若該種復(fù)位方法無效，就要在外踝切口后側(cè)或者后外側(cè)切口處將復(fù)位骨折塊適當(dāng)?shù)娘@露出來，并選擇恰當(dāng)?shù)目耸厢樑c螺釘實(shí)施在固定，并積極做好術(shù)后的消腫工作。

給予對照組患者擇期手術(shù)治療，患者入院后，將其安置在急診室內(nèi)實(shí)施閉合復(fù)位，應(yīng)用X線來復(fù)查患者脫位的踝關(guān)節(jié)是否已經(jīng)復(fù)位。并在復(fù)位期間著重考慮患者的脫水與消腫處理。后期手術(shù)方法與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較2組臨床指標(biāo)，美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）評分，應(yīng)用AOFAS 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的最大步行距離、自主活動能力、疼痛以及支撐能力等情況進(jìn)行評分，滿分100分，評分越高患者的功能恢復(fù)情況越好[3]。（2）比較2組并發(fā)癥發(fā)生率主要包括切口感染、延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（3）對比2組患者的Philips 踝關(guān)節(jié)功能評分，滿分為100 分，骨性關(guān)節(jié)炎與骨折復(fù)位評分分別為 15 分、35 分，滿分 150分。優(yōu)：141～ 150；良：131～ 140；一般：121 ～ 130；差：≤ 120。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計、處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

研究組患者的骨折愈合時間、住院時間均短于對照組；治療后，研究組的患者的AOFAS 評分顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 并發(fā)癥情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生比較[例（%）]

2.3 Philips 踝關(guān)節(jié)評分比較

對2組臨床評分、骨折復(fù)位評分與骨性關(guān)節(jié)評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

目前，治療踝關(guān)節(jié)骨折最有效的方法就是手術(shù)復(fù)位，但針對其手術(shù)時間的選擇仍舊存在一定的差異。部分學(xué)者認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)周圍解剖關(guān)系的正常與軟組織恢復(fù)程度之間有著較為密切的聯(lián)系，只有待患者脫位糾正固定后，才可以實(shí)施擇期手術(shù)治療[4]。但急診手術(shù)治療不僅可以通過下脛腓后牽拉韌帶來實(shí)施復(fù)位，同時能有效減少軟組織的牽拉與暴露，確保手術(shù)部分的完整性，最大程度降低手術(shù)操作的難度。踝關(guān)節(jié)骨折患者等待手術(shù)過程中，要充分做好患處的消腫工作，適度抬高患肢，并做好相應(yīng)的制動治療，以避免長時間骨折加大軟組織的腫脹程度[5]，若患者骨折邊緣發(fā)生軟組織攣縮，瘢痕形成會增加后續(xù)手術(shù)骨折復(fù)位的難度。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

研究組 36 11.42±3.26 12.48±2.32 68.04±5.34 94.39±7.68對照組 36 16.83±4.37 15.69±2.33 69.26±5.36 83.14±7.29 χ2 5.954 5.858 0.967 8.074 P 0.000 0.000 0.337 0.000

表3 2組患者Philips踝關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

表3 2組患者Philips踝關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

組別 n 臨床評分 骨折復(fù)位評分 骨性關(guān)節(jié)炎評分研究組 36 96.25±5.65 32.26±4.14 13.29±0.84對照組 36 96.14±6.13 31.53±4.34 13.46±1.05 χ2 0.079 0.730 0.759 P 0.937 0.468 0.000

大部分患者發(fā)生骨折后深靜脈不會發(fā)生血栓，不需要采取抗凝治療，但部分患者自身就存在較為危險的高凝因素，因此在等待手術(shù)的過程中，一般情況下會給予抗凝藥物治療，這不僅在一定程度上增加醫(yī)療費(fèi)用，同時也會適度延長患者的住院時間[6-8]。

本次研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者臨床評分、骨折復(fù)位評分與骨性關(guān)節(jié)評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者術(shù)后骨折愈合時間及住院時間短于對照組，AOFAS 評分高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.8% 顯著低對照組13.9% （P＜0.05）。結(jié)果證明，急診手術(shù)與擇期手術(shù)遠(yuǎn)期治療效果基本相同，但急診手術(shù)可以在最短的時間內(nèi)給予患者手術(shù)，盡早促進(jìn)患者骨折復(fù)位，有效減少對患者軟組織造成的損傷，縮短骨折愈合時間，促進(jìn)患者早日進(jìn)行功能鍛煉，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生。且縮短患者的住院時間減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓 力。

綜上，踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施急診手術(shù)治療的臨床效果更為確切，不僅縮短患者的骨折愈合時間與住院時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時能有效改善患者的后足功能。