檢驗科微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究

于 淼

（吉林大學基礎醫(yī)學院，吉林長春 130000）

微生物主要包括病毒、細菌、真菌、顯微藻類以及小型原生生物等一大類生物群體，微生物的個體很小，和人類之間有密切的關系。微生物可以劃分為真菌、細菌、病毒、立克次氏體、衣原體、支原體、放線菌和螺旋體等八類，有些微生物是肉眼可見的，比如靈芝、蘑菇等真菌，還有的微生物是必須依賴于活細胞才可以生存的非細胞生物，主要是由蛋白質(zhì)和核酸等少數(shù)的幾種成分組成。在檢驗科，微生物的檢查至關重要，在臨床診斷、臨床治療以及流行病學的調(diào)查中都有重要的指導意義，是一種重要的臨床檢查方式，不過在檢驗科微生物的時間檢測中，受到的影響因素較多，對微生物檢驗質(zhì)量有很大影響[1-2]。另外，很多廣譜類抗生素藥物的使用也非常普遍，這些都會讓病原菌的耐藥性增加，讓很多感染性疾病治療更加困難。本文主要研究檢驗科微生物檢測質(zhì)量的影響因素和病原菌的耐藥性，采取相應的措施，降低對檢驗科微生物檢測質(zhì)量的影響，更合理的使用各類抗生素藥物，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月吉林大學白求恩第一醫(yī)院收治的500例檢驗科微生物檢查的患者作為研究對象，其中男性280例，女性220例，年齡21～68歲，平均年齡（44.39±6.36）歲，所有患者對本次研究均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：自愿參與本次研究者，近期沒有接受抗生素治療，無全身性疾病者。排除標準：合并全身系統(tǒng)性傳播疾??；心、肝、腎等功能障礙；近1周抗生素治療；治療依從性差；臨床數(shù)據(jù)丟失；嚴重感染；藥物過敏史；血液??；妊娠、哺乳婦女；精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤性疾病者；其他不適合本實驗的情況，不愿意參與本次研究者。

1.3 方法

檢驗科微生物檢測質(zhì)量影響因素的研究主要是嚴格監(jiān)視和記錄檢驗科人員的操作過程，對檢驗過程中所采用設備儀器的型號、運用時間以及檢驗誤差進行記錄，以此了解和調(diào)查檢驗科微生物檢測質(zhì)量的影響因素。

采用藥敏試驗對耐藥性進行研究，嚴格遵從無菌操作原則進行所有的檢驗操作，將所有的檢測標本進行鑒定和分離，用K-B試紙擴散法進行藥敏試驗，記錄試驗結(jié)果。

1.4 觀察指標

研究微生物檢驗報告的準確性、不同菌株的數(shù)量、病原菌的耐藥性以及微生物檢測質(zhì)量的各項影響因素。500例患者中血常規(guī)檢驗例數(shù)為140例，尿常規(guī)檢驗例數(shù)為130例，病原菌培養(yǎng)90例，腦脊液試驗60例，蛋白定量檢驗例數(shù)為50例，其他30例。本次研究對象的500例標本中培養(yǎng)出的病原菌為400例，耐藥性通過NCCLS的相關標準進行判定。

1.5 統(tǒng)計學分析

所得的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學處理軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗報告的準確性比較

微生物檢驗報告準確性中尿常規(guī)準確率最高，蛋白定量的準確率最低（P＜0.05），見表1。

表1 500例患者的微生物檢驗報告的準確性比較[例（%）]

2.2 不同菌株的數(shù)量比較

所有400例菌株中，革蘭陰性菌中大腸埃希菌所占比例最多，其他所占比例最少；在革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌所占比例最多，其他所占比例最少；在真菌中白色假絲酵母菌所占比例最多，其他所占比例最少，見表2。

2.3 病原菌的耐藥性比較

表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌都有比較明顯的耐藥性，其中表皮葡萄球菌對頭孢類的耐藥性較高，對大環(huán)內(nèi)脂類的耐藥性最低，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性最高，對喹諾酮類的耐藥性最低，大腸埃希菌對頭孢類的耐藥性最高，對大環(huán)內(nèi)脂類耐藥性最低，見表 3。

表2 不同菌株的數(shù)量比較[例（%）]

表3 病原菌的耐藥性比較[例（%）]

2.4 微生物檢測質(zhì)量的各項影響因素比較

500例中有83例出現(xiàn)誤差，發(fā)生誤差的因素主要包括標本因素、操作因素、人員因素和其他因素，其中標本因素造成誤差的總共31例，所占比例為37.35%，操作因素造成誤差的總共20例，所占比例為24.10%，人員因素造成誤差的總共23例，所占比例為27.71%，其他因素造成誤差的總共9例，所占比例為10.84%，在微生物檢測質(zhì)量的各項影響因素中標本因素所占比例最大，其他因素所占比例最 小。

3 討論

微生物檢測是常用的檢查手段，通過檢查微生物，可以很好的了解機體的健康狀態(tài)等，但是微生物檢測的質(zhì)量受到很多因素的影響，主要包括操作因素、標本因素、人員因素以及其他因素等，操作因素主要和檢測過程中檢測方式的不同有關，不同的檢查方式產(chǎn)生的誤差也會不同，這對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的影響；標本因素主要包括標本的采集、保存、處理等，標本采集方式不同會對標本產(chǎn)生很大的影響，比如血常規(guī)檢測中，不同的采血方式都會對血液標本產(chǎn)生不同程度的破壞，標本的保存過程中，沒有嚴格按照相關保存要求進行保存，導致標本被破壞，不同的標本保存在一起等，造成標本被污染等情況，嚴重影響檢測結(jié)果，標本的處理方式不夠嚴謹，處理方式不同等都會對檢測結(jié)果產(chǎn)生很大影響；人員因素主要是人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)較低，導致微生物檢測質(zhì)量受到影響；其他因素比如環(huán)境影響、標本本身存在一定問題以及檢測所用儀器設備等，儀器磨損會導致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，這些因素都會影響到微生物檢測結(jié)果[3]。

針對以上幾種對微生物檢測質(zhì)量的影響因素，主要采取以下對策：（1）將微生物檢測方法進行標準化，在進行微生物檢測的過程中，檢測人員要優(yōu)先采用國際標準的檢測方法進行檢測，要擬定科學的質(zhì)量控制標準，設定空白對照組，通過這種方式來排除一些因為污染等因素導致的不準確情況，另外，還有進行平行樣測定，這樣可以讓檢測結(jié)果有一定的可比性[4-5]。（2）加強對標本的管理監(jiān)督，從標本的采集到處理等每一個過程要嚴格管理監(jiān)督，不同的標本要采用不同的采集方式，標本在保存的時候也要根據(jù)不同標本的要求進行保存，不能將標本混合保存，標本的運輸也要嚴格按照相關規(guī)定進行運輸，盡可能降低對檢測結(jié)果的影響，另外，在進行微生物檢測前，一定要先了解培養(yǎng)基和所用試劑是否符合檢驗的需求，有沒有存在破損、過期等問題，保證檢驗所需的所有材料均符合要求后才可以進行檢驗，要嚴格按照ICFMH的質(zhì)量控制標準對所有的樣品采集和試劑設備進行管理[6-8]。（3）要加強人員培訓管理，所有檢驗科人員一定要加強培訓，對于未上崗的人員要進行培訓考核，考核合格后才可以上崗，對于已經(jīng)上崗的人員要定期進行培訓考核，提升人員的專業(yè)技能，讓所有人員的質(zhì)量控制意識提升，培養(yǎng)人員嚴謹和細致的結(jié)果分析能力，要對所有人員進行嚴格管理，所有人員對檢驗科的相關標準要嚴格執(zhí)行，所有的檢驗數(shù)據(jù)要做好記錄，更好的保證檢驗結(jié)果的真實性和準確性，另外可以實施獎懲制度，對于嚴格執(zhí)行相關標準的人員以及定期培訓表現(xiàn)較好的人員給予獎勵，對于不嚴格執(zhí)行相關標準以及定期培訓表現(xiàn)較差的人員給予懲處，從而提高所有人員的工作積極性，促進所有檢驗科人員更好的提升自身的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。（4）對檢驗科所有的儀器設備等進行定期維修和校準，做好所有儀器設備的日常維護，降低儀器設備造成的誤差，對于過于陳舊的儀器設備要進行更 換[9-10]。

抗生素的亂用和濫用導致很多患者的抗生素耐藥性提高，這對于患者有很大影響，直接降低了治療效果，所以一定要合理使用抗生素，降低患者的抗生素耐藥性，提高治療效果，促進患者盡快康復。在本次研究中，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌都有比較明顯的耐藥性，其中表皮葡萄球菌對頭孢類的耐藥性較高為61.22%，對大環(huán)內(nèi)脂類的耐藥性最低為6.12%，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性最高為96.83%，對喹諾酮類的耐藥性最低為3.17%，大腸埃希菌對頭孢類的耐藥性最高為80.00%，對大環(huán)內(nèi)脂類耐藥性最低為6.67%。

綜上所述，研究微生物檢測質(zhì)量的影響因素，可以擬定有效的應對措施，降低對微生物檢驗質(zhì)量的影響，更好的提升微生物檢驗質(zhì)量，對病原菌耐藥性進行研究，可以更好的保證臨床上抗菌藥物的合理應用。