老年急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點及預后相關危險因素研究

阿提開木·買買提依明 古蘭白爾·阿不都熱西提

（新疆喀什地區第一人民醫院，新疆喀什 844000）

目前，急性呼吸窘迫綜合征在我國臨床上比較常見[1]，通常是由創傷、嚴重感染、燒傷以及休克等因素所致，可引起進行性呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥等情況[2]。對于急性呼吸窘迫綜合征患者來說，其病情往往較為危重，死亡率高，據有關調查數據顯示，急性呼吸窘迫綜合征為ICU患者死亡的一個重要病因[3]。本研究分析老年急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點和預后相關危險因素，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年4月新疆喀什地區第一人民醫院接診的老年急性呼吸窘迫綜合征患者70例，根據臨床結局劃分成生存組（40例）和死亡組（30例）。生存組男性22例，女性18例。死亡組男性17例，女性13 例。患者ICU入住時間為24 h以上，誘因包括外傷、肺部感染、休克、腹膜炎和胰腺炎、大手術等。2組性別與誘因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對2組的病歷資料進行回顧性分析，包括年齡、ICU入住時間、人工氣道時間、入院時間、潮氣量、器官障礙數目、氣管切開情況、APACHEⅡ評分、膿毒癥嚴重程度、臨床結局、肌酐水平、出院時間、機械通氣時間、序貫器官衰竭估計評分、抗凝劑低分子肝素使用情況、血乳酸值、最高呼氣末正壓、pH值以及氧合指數等，并做好相應的數據統計工作。

1.3 評價指標

綜合分析2組一般資料的異同性，并利用Logistic回歸模型分析急性呼吸窘迫綜合征患者預后的相關危險因 素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組臨床特點分析

70例患者當中，生存40例（57.14%）；死亡30例（42.86%）。經單因素分析可知，生存組的序貫器官衰竭估計評分、器官障礙數、年齡、PCAHEⅡ評分、機械通氣時間、血乳酸值、最高呼氣末正壓、疾病誘因、應用抗凝劑、膿毒癥和氣管切開與死亡組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組的ICU入住時間、人工氣道時間、潮氣量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經多因素分析可知，老年急性呼吸窘迫綜合征患者的預后相關危險因素包括疾病誘因、APCAHEⅡ評分、膿毒癥和器官障礙數（P＜0.05），見表2。

3 討論

有關調查數據顯示，急性呼吸窘迫綜合征的死亡率在50%～60%[4]。此研究中，本組70例患者的死亡率為42.86%。可見，老年急性呼吸窘迫綜合征的死亡率非常高，需引起醫學界人士的廣泛關注。而疾病誘因、APCAHEⅡ評分、膿毒癥和器官障礙數則與患者的預后有著較為密切的關系。多器官功能障礙綜合征的病機十分復雜，一般發生于大手術、嚴重感染以及創傷中，在發病初期，累及的是患者的肺，隨疾病進展，可累及腎臟、肝臟、凝血系統、心血管、免疫系統、中樞系統以及胃腸等[5]。若患者存在多器官功能障礙綜合征的情況，將會增加其疾病控制的難度，提高死亡概率。肺源性誘因包含感染性休克、嚴重創傷和急性重度胰腺炎等，能夠在一定程度上增加患者死亡的風險[6]。另外，膿毒癥是導致老年急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的一個獨立危險因素，并且，隨著膿毒癥嚴重程度的增加，患者死亡的風險將會隨之增加。

本研究發現，70例患者中，生存40例，死亡30例，病死率42.86%。多因素分析發現，疾病誘因、APCAHEⅡ評分、膿毒癥和器官障礙數等是老年急性呼吸窘迫綜合征預后的幾個獨立危險因素。總之，臨床在對老年急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療時，應特別關注肺源性急性呼吸窘迫綜合征者，并盡早采取抗感染和液體復蘇等方法來對膿毒癥進行治療，以有效避免多器官功能障礙綜合征的發生，降低患者死亡的概率。

表1 2組相關危險因素的單因素分析（±s）

表1 2組相關危險因素的單因素分析（±s）

危險因素 生存組（n=40） 死亡者（n=30） t/χ2 P年齡（歲） 63.58±10.14 71.82±11.69 4.831 5 0.000 0序貫器官衰竭估計評分（分） 6.61±1.03 8.22±2.04 4.256 3 0.000 0 ICU入住時間（d） 22.49±4.57 21.53±4.96 0.972 4 0.183 6器官障礙數（個） 2.62±0.93 3.95±1.14 3.782 2 0.003 1 APCAHEⅡ評分（分） 18.49±4.36 22.54±4.91 3.985 1 0.002 7人工氣道時間（min） 16.28±3.49 18.02±3.58 0.941 3 0.372 2潮氣量（mL/kg） 6.82±2.01 6.99±1.83 0.182 1 0.274 3機械通氣時間（min） 9.51±3.24 11.26±2.81 2.793 4 0.015 8血乳酸值（mmol/L） 2.59±0.52 4.13±0.81 9.732 5 0.000 0最高呼氣末正壓（mm Hg） 9.83±1.97 12.56±3.18 5.002 5 0.000 0疾病誘因[例（%）] 肺源性 20（50.0） 22（73.33） 5.872 9 0.018 6非肺源性 20（50.0） 8（26.67）應用抗凝劑[例（%）] 24（60.0） 12（40.0） 5.137 1 0.020 5膿毒癥[例（%）] 無 25（62.5） 7（23.33） 7.112 9 0.008 3有15（37.5） 23（76.67）氣管切開[例（%）] 24（60.0） 10（33.33） 4.961 2 0.029 8

表2 相關危險因素的多因素分析表