功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效及預后影響因素分析

范紅梅 毛慶杰 宗建華 王建山 王翔宇

（江蘇省如皋市人民醫院，江蘇如皋 226500）

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜發生的化膿性慢性炎癥，常伴有鼻息肉，主要表現流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺功能障礙和記憶力減退等，且具有反復性和持久性的特點[1]。當前藥物治療雖有一定效果，但無法根治，復發率較高，而傳統手術方法并發癥較多，預后較差[2]。本研究收集江蘇省如皋市人民醫院慢性鼻竇炎患者100例，分別采用功能性鼻內鏡手術及傳統手術，并進行比較分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年11月至2018年1月在江蘇省如皋市人民醫院確診的100例慢性鼻竇炎患者的臨床資料。根據治療方式分為觀察組（52例）和對照組（48 例）。其中觀察組男性28例，女性24 例；年齡18～65 歲，平均年齡（38.2±4.7）歲；病程8個月～12 年，平均病程（6.2±1.5）年；單側鼻竇病變20例，雙側32例。對照組男性26例，女性22例；年齡20～68歲，平均年齡（39.4±4.2）歲；病程6個月～11年，平均病程（5.8±1.3）年；單側鼻竇病變18例，雙側30例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

（1） 對照組采取的手術方案

患者取仰臥位，進行氣管插管，并進行全身麻醉。之后依次切除中鼻甲后部、蝶篩前壁、后組篩竇和額竇口等部位，并切除上額竇的自然口，手術結束后使用生理鹽水對鼻腔進行反復沖洗，然后用明膠海綿和凡士林紗條填塞患者鼻腔，以用于止血。

（2） 觀察組采取的手術方案

采用表面麻醉聯合局部浸潤麻醉，然后進行功能性鼻內鏡手術治療，首先使用腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，伴有鼻息肉的患者手術切除鼻息肉，然后根據術前CT檢查情況選擇性切除篩竇氣房，再做一弧形切口至鼻腔鉤突前下緣，剝離后對鉤突進行手術切除，開放病變竇口，清除病變組織。對于存在干酪樣上頜竇炎或息肉的患者，擴大上頜竇的自然開口，蝶竇存在病變的患者需切除中鼻甲的后1/3以便暴露蝶篩隱窩。術后使用過氧化氫（H2O2）溶液及生理鹽水沖洗鼻腔。

術后2組患者再預防性應用抗生素治療2～3 d，隨后觀察患者的鼻腔情況。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：患者癥狀消失，鼻內鏡檢查各竇口開放良好，無膿性分泌物則為治愈；臨床癥狀顯著改善，內鏡檢查發現鼻竇黏膜出存在水腫或有肉芽組織，且存在少量膿性分泌物則為顯效；癥狀無改善甚至加重，且鼻竇黏膜出現嚴重水腫或有肉芽組織，且有大量膿性分泌物則為無效。（2）術前及術后6個月生存質量和疼痛程度比較，生存質量的評價采用鼻腔鼻竇結內測試-20（SNOT-20）量表進行評估，該量表從濁涕、窘迫感、注意力下降、夜間易醒等20個條目進行打分，每項從無困擾、輕、中、重依次計為0～30分，分值越高，生活質量越差；而疼痛程度評價使用疼痛數字評分法，患者根據自身疼痛程度在對應的直線上畫圈，0表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示劇痛。（3）術后并發癥比較。（4）影響治療預后的因素分析。選擇年齡、性別、吸煙、飲酒、病程、藥物治療、是否伴有鼻息肉、使用激素、依從性、多發病變等作為預后的影響因素。

1.4 統計學分析

采用統計學SPSS 21.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組手術治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 2組患者生存質量和疼痛程度比較

2組患者術前的SNOT-20評分和疼痛程度比較差異無統計學差異（P＞0.05），2組患者術后的SNOT-20評分和疼痛程度評分較術前有所下降，且觀察組的SNOT-20評分和疼痛程度評分降低較對照組多（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者術后并發癥比較

觀察組術后總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 影響手術預后的影響因素

伴有鼻息肉、治療依從性和多發病變為影響功能性鼻內鏡手術治療預后的危險因素，見表4。

表2 2組患者生存質量和疼痛程度比較（±s，分）

表2 2組患者生存質量和疼痛程度比較（±s，分）

注：*表示與手術前比較P＜0.05

組別 n SNOT-20評分 疼痛程度評分手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 52 22.76±5.32 7.25±2.13* 6.17±1.17 1.31±0.18*對照組 48 22.93±5.36 10.21±2.21* 6.26±1.21 1.73±0.27*t 0.159 6.819 0.378 9.217 P 0.874 0.000 0.706 0.000

表3 2組患者術后并發癥比較[例（%）]

表4 影響手術治療預后的影響因素的Logistic回歸

3 討論

慢性鼻竇炎患者會增加患者嗅覺障礙的發生率，而嗅覺功能的損傷又可引起炎癥反應，造成鼻腔黏膜損傷，對患者的生活質量造成較大影響[3]。過去一直認為竇口鼻道復合體的阻塞是導致慢性鼻竇炎的根本原因，這種治療以解除阻塞為出發點，但個體療效差異較大[4]。近年來鼻內鏡被廣泛用于慢性鼻竇炎的治療，鼻內鏡的使用使手術時的視野更加清楚，病變組織的清除更加徹底，且對周圍正常組織的損傷大大降低，從而可以減輕患者的痛苦，使得本病的治療達到了一個更高的水平[5]。

本研究發現，觀察組手術治療總有效率高于對照組，總并發癥發生率低于對照組，觀察組術后的SNOT-20評分和疼痛程度評分降低較對照組多（P＜0.05），說明功能性鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎的臨床療效顯著。考慮原因跟以下有關[6]：①利用高分辨、可變換視角的內鏡，為治療提供有效信息，同時還可在直視下徹底切除鼻息肉，具有出血少、創傷小、并發癥少、操作方便、視野清晰等優點。②無痛，從而降低了患者疼痛程度及恐懼心理。③受內外因素的干擾較少，操作始終在視野清晰的狀態下進行，保證手術順利進行，并能減少手術時間。④還可矯正或預防鼻中隔偏曲、鼻腔黏連等并發癥。

相關研究發現[7]，功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效受多種因素的影響。因此本研究主要選擇年齡、性別、吸煙、飲酒、病程、藥物治療、是否伴有鼻息肉、使用激素、依從性、多發病變等作為預后的影響因素。研究還發現，伴有鼻息肉、治療依從性和多發病變為影響功能性鼻內鏡手術治療預后的危險因素，其中伴有鼻息肉、治療依從性和多發病變對本病發生的風險比分別為5.63倍、2.84倍和7.54倍。主要是由于若鼻竇炎患者合并鼻息肉，則其機體內的血嗜酸性粒細胞水平顯著升高，而嗜酸性粒細胞的升高對其預后會產生較大影響，且成為影響術后預后的主要危險因素[8]。而治療依從性對術后預后的影響主要與患者對本病的重視程度、生存質量等有關，是一個復雜的影響因素。

綜上所述，功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效顯著，伴有鼻息肉、治療依從性和多發病變為影響功能性鼻內鏡手術治療預后的危險因素。