不同入路腹腔鏡下腎盂成形術在腎盂輸尿管連接部梗阻中的療效比較

王 斌 魯 云 趙金治

（云南省大理白族自治州人民醫院，云南大理 671000）

腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）為泌尿外科常見病，主要表現為腹部包塊、上腹痛、臍周痛、血尿及局部感染等，極易引發腎積水，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。以往，臨床常采用開腹術治療UPJO，但存在手術切口大、并發癥多等缺點[2]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，臨床對UPJO常行腹腔鏡下腎盂成形術治療，但手術入路不同其療效也存在一定差異[3]。本研究對52例UPJO患者分別行臍單位入路、后腹入路腹腔鏡下腎盂成形術治療，對比手術療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年10月云南省大理白族自治州人民醫院收治的52例UPJO患者，采用數表法分為觀察組（n=26）與對照組（n=26）。所有患者均經尿常規與腎功能等檢查后確診為UPJO，同時排除合并其它胃腸功能疾病、重要器官功能障礙者。觀察組男性16例，女性10例；年齡7～68歲，平均年齡（35.7±7.2）歲；腎積水部位：左側12例，右側14例。對照組男性14例，女性12例；年齡10～66歲，平均年齡（36.2±7.8）歲；腎積水部位：左側13例，右側13例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經云南省大理白族自治州人民醫院倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意 書。

1.2 方法

觀察組行臍單位入路腹腔鏡下腎盂成形術治療：協助患者取健側臥位并將腰部墊高，麻醉、消毒鋪巾后，建立氣腹并保持氣腹壓力在10 mm Hg左右，在臍周圍置入腹腔鏡，使用超聲刀將結腸外側腹膜完全切開，并游離結腸，再將筋膜與腎周邊脂肪清除，然后游離腎盂和輸尿管，將擴張的腎盂剪裁下來，并切除過于狹窄的輸尿管，再使用腹壁引線懸吊腎盂，使用可吸收線縫合腎盂瓣下角與輸尿管最低劈開口，然后縫合吻合口后壁，留置雙J管，再縫合吻合口前壁與腎盂瓣，縫合完成后清洗創面，關閉側腹膜，引流、取下腹腔鏡，最后縫合腹膜。

對照組行后腹入路腹腔鏡下腎盂成形術治療：協助患者取健側臥位并將腰部墊高，麻醉、消毒鋪巾后，選取腋下后12肋間部位為大約2 cm的手術切口，使用血管鉗對肌腱膜、筋膜以及腎外周間隙進行鈍性分離，再于腎外周間隙內充氣300 mL作為氣囊，向腹部后側用力推前腹膜，并頂住腋前線肋，于腋中線和腋后線置入腹腔鏡，然后縫合切口，保持氣腹壓力在10 mm Hg左右，使用超聲刀將腎臟筋膜完全分離，當暴露出腎盂上段與輸尿管后，再對其進行分離，在確定輸尿管狹窄部位與原因后，以喇叭狀切開腎盂，并劈開輸尿管，此時需避開狹窄部位2 cm左右，然后使用可吸收縫合線縫合腎盂瓣下角與輸尿管劈開最低部位，游離輸尿管后，再將腎盂裁剪下來，剪除輸尿管狹窄段并擴張腎盂，再對吻合口后壁進行縫合，然后縫合腎盂瓣下角開口部位，于吻合口部位留置雙J管，縫合吻合口前壁，降低氣腹壓，在檢查無任何出血后，再留置引流管并將腹腔鏡取出，最后縫合切口。

1.3 觀察指標

比較2組手術情況與并發癥發生情況。（1）手術情況：手術時間、術中出血量、引流管留置時間、手術成功率、術后住院時間；（2）并發癥：尿瘺、十二指腸損傷。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術情況

和對照組相比，觀察組手術時間、術后住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組手術成功率、術中出血量、引流管留置時間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 并發癥

觀察組出現尿瘺1例，對照組出現十二指腸損傷1例，2組并發癥發生率相比（3.8%vs. 3.8%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

UPJO是因尿路狹窄造成腎盂內尿液積聚于腎臟集合系統中，造成腎盂壓力上升且腎臟集合系統擴張，進而引發的一種尿路梗阻性疾病。UPJO發病初期并無明顯癥狀，患者通常難以察覺，而當出現明顯癥狀時大多進展至中晚期，保守治療預后通常不太理想，大多施行手術治療[4]。以往，臨床對UPJO通常行開放離斷式腎盂成形術治療，但存在對機體損傷大、術后恢復慢等缺點[5]。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡腎盂成形術逐漸取代了傳統手術，成為治療UPJO的主流術式，但此術式存在多種入路方式，且手術療效也有所差異[6]。

本研究對52例UPJO患者分別以臍單位入路和后腹手術入路方式行腹腔鏡下腎盂成形術治療，結果發現：和對照組相比，觀察組手術時間、術后住院時間均更短；2組手術成功率、術中出血量、引流管留置時間以及并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，臍單位入路和后腹入路腹腔鏡下腎盂成形術治療UPJO安全性與有效性相當，相對而言，臍單位手術入路腹腔鏡下腎盂成形術的手術時間與住院時間相對更短。分析原因如下：臍單位入路較后腹入路的手術操作空間更大，解剖標志更為清晰，更容易充分地暴露腎盂、輸尿管等器官，手術操作更簡單，因此其手術用時較短[7]；同時，臍單位入路術中對腹腔內臟器的影響不大，主要對胃腸功能的干擾較小，因此有利于促進患者術后康復，縮短住院時間[8]。

綜上，臍單位與后腹入路腹腔鏡下腎盂成形術治療UPJO均安全、有效，但相對而言，臍單位手術入路腹腔鏡下腎盂成形術用時更短，有利于患者術后恢復。

表1 2組手術情況比較