鼻呼出氣一氧化氮濃度測定在過敏性鼻炎患者中的應用探討

王淑珍 段 星 郭良蓉 曹金英 白雪蓮

（北京航天中心醫院，北京 100039）

當前除了受氣候及自然環境變化的影響，工業生產污染也會對人體造成一定程度的損傷，其中以鼻炎作為常見的五官疾病類型，對患者的身體健康及日常生活均造成了較大的影響[1-2]。因此，及早采取相應的措施對患者進行診斷與治療，對于有效改善患者的臨床癥狀及提高生活質量均有重要意義。本研究旨在深入分析鼻呼出氣一氧化氮（NO）濃度測定方式對于過敏性鼻炎患者診斷中的重要價值。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年9月北京航天中心醫院五官科收治的過敏性鼻炎患者50例作為觀察組，其中男性27例，女性23例，年齡21～50歲，平均年齡（34.56±5.42）歲。選擇同一時期在本院進行體檢的健康成年人50例作為對照組，其中男性29例，女性21例，年齡22～52歲，平均年齡（36.41±5.75）歲。2組研究對象均排除了會影響檢查準確率的其他因素。2組在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）納入患者在測定前期出現反復的鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏，并伴隨眼部瘙癢、氣促、呼吸困難等情況；（2）所有患者鼻腔位置出現較多水樣分泌物，且鼻黏膜出現水腫等；（3）納入患者應對布地奈德鼻噴霧劑等用藥不存在藥敏反應；（4）所有患者已簽署知情同意書，并愿配合院方進行NO濃度測定。

排除標準：（1）近期患有流行性感冒、肺炎等呼吸道感染病患者；（2）近期服用糖皮質激素、抗膽堿類、茶堿類藥物的患者；（3）存在慢性呼吸系統疾病患者；（4）存在甲亢、嚴重心腦血管疾病、腫瘤疾病患者；（5）一般資料不全患者。

1.3 方法

觀察組患者在進行鼻呼出氣NO濃度檢測前，首先需要持續使用布地奈德鼻噴霧劑（瑞典阿斯利康制藥有限公司分裝，國藥準字J20140047，規格32μg*120噴）治療14 d，用藥2次/d，每次每側鼻腔各1噴。在患者治療前后均進行鼻呼出氣NO濃度測定，以進一步分析患者過敏性鼻炎的疾病嚴重程度。

2組受試者入組前均需要保證無接受鼻腔手術史、無吸煙史、無其他鼻部疾病史。將室溫恒定在25℃左右，濕度為30%～50%。開展檢查前，告知受試者在2 h內不能飲水、進食及進行劇烈運動。在此基礎上，采用鼻呼出氣NO測定系統，指導受試者休息15 min后以坐位接受檢查，深吸氣后使用口勻速吹壓力表，同時避免關閉軟腭避免上下氣道氣體交叉。注意各接口緊密相連，防止漏氣。受試者出現鼻塞時，需清潔鼻孔或洗鼻，鼻部暢通后測試；在靜息狀態下，受試者將鼻呼頭堵緊一側鼻孔，另一鼻孔保持暢通；口含口哨，口部深吸氣后將口哨吹響從而保持軟腭關閉，并保持不要換氣，由儀器恒速（10 mL/s）抽氣10 s；當受試者測試過程中間換氣即口哨聲音中斷，立即終止測試，待受試者恢復靜息狀態后，重復上述步驟。同時為受試者更換新的鼻呼頭。

1.4 觀察指標

對比2組受試者鼻呼出氣NO的濃度水平，同時對觀察組用藥前后的NO濃度水平進行測定并分析比較。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組NO濃度水平對比

2組受試者在接受相應的鼻呼出氣NO濃度水平測定，對照組NO濃度低于觀察組，2組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2組NO濃度水平對比（±s，μg/mL）

表1 2組NO濃度水平對比（±s，μg/mL）

觀察組 50 756.36±57.22對照組 50 426.62±97.36 t 22.327 P 0.001

2.2 觀察組用藥前后NO濃度水平對比

觀察組用藥14 d后，NO濃度低于治療前，用藥前與用藥后14 d相比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組用藥前后NO濃度水平對比（±s，μg/mL）

表2 觀察組用藥前后NO濃度水平對比（±s，μg/mL）

用藥前 50 756.36±57.22用藥后14 d 50 516.32±62.54 t 20.024 P 0.01

2.3 觀察組用藥前后癥狀改善情況

觀察組患者治療前出現反復打噴嚏癥狀的患者12例，反復流涕13例，鼻干鼻癢8例，呼吸困難15例，出現癥狀的占比為96.00%（48/50）；通過布地奈德鼻噴霧劑治療后14 d可知，患者的臨床病癥得到明顯改善，其中出現反復打噴嚏癥狀的患者3例，反復流涕2例，鼻干鼻癢2例，呼吸困難1例，出現癥狀的占比為16.00%（8/50），用藥前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

過敏性鼻炎也稱變態反應性鼻炎，是耳鼻咽喉科的一種常見疾病，其患病率在全球呈上升趨勢，為10%～25%[3]。其發病機制主要為特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎性反應疾病。鼻部炎癥診療過程的重要環節是對炎癥進行快速、準確、客觀的評估[4-5]。人體內NO屬于一種反應性很強的自由基，可作為一種促炎介質，能夠有效實現神經遞質及效應分子功能，介質能夠引起免疫氧化損傷、炎癥反應，引起下氣道炎癥的發生，NO含量越多，其患者過敏性鼻炎的表現越明顯，該類物質通常在人體內最大程度上抑制血小板與內皮細胞黏合[6]。而在這一過程中，NO可造成較高細胞毒性，具體來說其能夠最大程度上抑制細胞因子生長，加重炎癥反應程度。因此目前有關過敏性鼻炎可通過NO濃度變化情況來進行測定，通過采用鼻呼出氣NO濃度檢測方式，能夠依據NO濃度水平分析，從而針對性診斷過敏性鼻炎患者炎癥因子變化，對患者疾病癥狀分析判斷，以制定相關治療的方案，減少因過敏性鼻炎引發的臨床癥狀[7]。

表3 觀察組用藥前后癥狀改善情況[例（%）]

具體而言，健康成年人鼻腔NO水平顯著低于存在鼻部炎癥疾病患者，其中關鍵在于健康人鼻部鼻黏膜表達式及鼻竇黏膜表達式與過敏性鼻炎患者存在較大差異。過敏性鼻炎患者鼻黏膜出現大量炎性細胞因子，隨著疾病發展，該類細胞因子釋放數量增加，從而造成鼻黏膜NO指數表達升高，從而造成患者實際檢測過程，鼻呼出氣NO濃度測定中NO水平上升。因此，在臨床實際開展過敏性鼻炎患者疾病診斷與致病因素分析時，相應采用鼻呼出氣NO濃度測定方法，可準確區分患者臨床疾病致病因素，制定患者疾病治療方式[8]。通過本研究我們可以看到，在應用布地奈德鼻噴霧劑治療前，將過敏性鼻炎患者與健康人群的NO水平進行比較，得出了該病患者的相關物質水平遠高于正常人群的結論；對患者進行治療后可知，NO水平經治療后明顯降低，同時患者的臨床表現也跟隨NO水平逐漸消退，以上數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。充分肯定了鼻呼出氣NO濃度測定在過敏性鼻炎患者中的檢測效率及效果。

綜上所述，在臨床上對過敏性鼻炎患者開展鼻呼出氣NO濃度測定，能夠準確區分患者的NO濃度水平，便于對疾病進行診斷與治療，具有臨床推廣及使用價值。