知覺動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生影響的個(gè)案研究

羅燕嬌，盧智超，黃嘉璐

1 緒論

1.1 引言

自閉癥是一種起始于嬰幼兒時(shí)期的由腦部功能異常引起的長期發(fā)展障礙綜合癥，又叫孤獨(dú)癥，即生活在自己的意識(shí)世界中，難以掌握社交技能，往往表現(xiàn)為注意力不集中、不交往、不與人對(duì)視、好動(dòng)、不聽指令、言語不連貫、重復(fù)刻板行為、狹隘而特殊的興趣。知覺動(dòng)作訓(xùn)練是對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行補(bǔ)償教育的一種方式，運(yùn)用個(gè)體現(xiàn)有功能，配合大量肌肉運(yùn)動(dòng)以系統(tǒng)性、有序性地肢體動(dòng)作來改善個(gè)體的運(yùn)動(dòng)技能，達(dá)到康復(fù)目的的一種肢體訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容需視兒童的缺陷及其原因確定在視覺、聽覺、動(dòng)作、注意等方面進(jìn)行。研究表明，知覺動(dòng)作訓(xùn)練能促進(jìn)自閉癥學(xué)生大腦發(fā)育。如何引導(dǎo)學(xué)生參與，對(duì)他們今后更好地回歸主流社會(huì)具有重要意義。

1.2 研究對(duì)象基本情況

小玉，男，現(xiàn)14周歲，家族成員無精神病史，母親孕期未服用藥物，自然產(chǎn)，營養(yǎng)狀況良好，無飲酒、吸煙但有被動(dòng)吸煙情況，母乳生長，斷乳時(shí)間為6個(gè)月，正常生長發(fā)育。教養(yǎng)者主要是父母，父親的教育方式放任，母親較嚴(yán)格，家長每月與孩子溝通時(shí)間較長，密切關(guān)注其發(fā)展。

1.3 研究對(duì)象自閉行為概述

1.3.1 社交交往方面：缺乏眼神對(duì)視，在學(xué)校很少主動(dòng)參與團(tuán)體活動(dòng)、與同伴玩耍，以一些異常的、奇怪的舉動(dòng)去接觸別人，以自我為中心，不能理解別人的意圖，不懂基本社會(huì)性常識(shí)；

1.3.2 語言方面：缺乏交流性語言，詞匯量大但只會(huì)說一些讓人尷尬的話和自己感性的話題，說話語氣、語調(diào)和同齡人不大相稱；

1.3.3 局限性興趣：興趣范圍狹窄，喜歡自轉(zhuǎn)；

1.3.4 身體動(dòng)作發(fā)展：身體動(dòng)作較協(xié)調(diào)，手眼不協(xié)調(diào)，能走平衡板，跑步時(shí)經(jīng)常摔倒，會(huì)單腳跳、雙腳交替跳等；

1.3.5 生活自理方面：生活能夠自理、能夠整理自己日常生活用品等；

1.3.6 情緒方面：情緒控制較穩(wěn)定，偶爾會(huì)突然尖叫、大笑、大哭等；

1.3.7 其他方面：注意力不集中容易轉(zhuǎn)移，機(jī)械記憶強(qiáng)，喜歡亂跑亂跳等。

2 知覺動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)

2.1 知覺動(dòng)作訓(xùn)練設(shè)計(jì)

在壞境安靜、溫度適宜的課室由專任教師對(duì)小玉進(jìn)行一對(duì)一的知覺動(dòng)作訓(xùn)練。每周3次，每次60分鐘，10次為一期，共一期。干預(yù)前，使用社交反應(yīng)量表(SRS)、兒童感覺統(tǒng)合能力評(píng)估表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)后，使用上述測(cè)評(píng)工具對(duì)小玉再次進(jìn)行評(píng)估，以判斷干預(yù)效果。

2.2 知覺動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)實(shí)施

考慮小玉的心理、情緒等，將訓(xùn)練動(dòng)機(jī)與一般反應(yīng)擬定系統(tǒng)的知覺動(dòng)作訓(xùn)練計(jì)劃分為兩個(gè)階段，5節(jié)課為一階段。采用任務(wù)完成和游戲情景的訓(xùn)練方式，促進(jìn)其自身身體對(duì)周圍環(huán)境的感知及動(dòng)作的發(fā)展，逐步改善感知覺及動(dòng)作異常的現(xiàn)象。具體干預(yù)方案見下表。

第一階段知覺動(dòng)作訓(xùn)練以改善肌肉伸展性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的伸展熱身過渡到改善本體感受練習(xí)，然后改善前庭感受訓(xùn)練，逐步過渡到掌握基本功能性動(dòng)作訓(xùn)練，最后增強(qiáng)精細(xì)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)能力提高本體感受；第二階段知覺動(dòng)作訓(xùn)練由基礎(chǔ)性伸展動(dòng)作到改善本體平衡協(xié)調(diào)到提高身體平衡性、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，加大動(dòng)作訓(xùn)練增強(qiáng)心肺功能，發(fā)展靈敏素質(zhì)、速度素質(zhì)等綜合訓(xùn)練。整個(gè)知覺動(dòng)作訓(xùn)練過程要時(shí)刻注意學(xué)生本體感受，動(dòng)作的練習(xí)要以學(xué)生為主，適當(dāng)調(diào)整練習(xí)的密度，逐步增加強(qiáng)度，注意提醒學(xué)生適當(dāng)休息調(diào)整。

表1 知覺動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)實(shí)施

2.3 知覺動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)效果分析

知覺動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)生影響較多，出于易于實(shí)施，有較好的信度、效度角度出發(fā)本文從社會(huì)反應(yīng)量表SRS、感覺綜合量表兩個(gè)方面進(jìn)行分析。

社會(huì)反應(yīng)量表SRS將社交能力量化，用來評(píng)估兒童社交能力具體情況，其信度分析：(1)內(nèi)部一致性--SRS的5個(gè)維度即社交知覺、社交認(rèn)知、社交溝通、社交動(dòng)機(jī)、孤獨(dú)癥行為方式的內(nèi)部一致性分別為0.50、0.73、0.90、0.77、0.89，社交溝通、動(dòng)機(jī)、孤獨(dú)癥行為方式內(nèi)部一致性較好，則社交認(rèn)知內(nèi)部一致性就可以接受；(2)重測(cè)信度—SRS的5個(gè)維度即社交知覺、社交認(rèn)知、社交溝通、社交動(dòng)機(jī)、孤獨(dú)癥行為方式的重測(cè)信度均在0.82～0.95區(qū)間，量表重測(cè)信度0.9以上，該量表有較滿意的重測(cè)信度。其效度為：各維度間均有相關(guān)性且有大于50個(gè)項(xiàng)目在相關(guān)系數(shù)方面為0.5以上，有較好的內(nèi)容效度。SRS是用于輔助診斷的量表，抓住社交障礙的最核心癥狀對(duì)兒童社交情況進(jìn)行評(píng)估，通過知覺動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)在干預(yù)后SRS分值有降低，且降低比率為20%,兒童通過知覺訓(xùn)練社交能力得到增強(qiáng)感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表內(nèi)容主要包括前庭失衡、觸覺功能不良、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足等內(nèi)容。前庭失衡主要表現(xiàn)為平衡能力不佳，空間認(rèn)知錯(cuò)誤，四肢和身體運(yùn)動(dòng)上的嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，很容易被絆倒、手眼協(xié)調(diào)能力差等。觸覺過分防御包括過分防御和觸覺遲鈍，其中過分防御是指觸覺敏感，對(duì)外界刺激適應(yīng)性較差，害怕陌生，不喜歡他人觸摸等；觸覺遲鈍的孩子反應(yīng)慢，動(dòng)作不靈活，分辨能力差。本體感失調(diào)是本體器官(肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊的感受器等)產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致動(dòng)作笨(如不會(huì)扣扭扣等)、孤僻(不合群等)。通過知覺動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)大運(yùn)動(dòng)及失衡得到改善趨向正常，觸覺防御趨向正常，本體感受器官障礙降低，知覺動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)人體感覺平衡發(fā)展，有利于兒童的健康成長(見表2)。

表2 感覺統(tǒng)合量表

3 分析與反思

3.1 分析

知覺動(dòng)作訓(xùn)練能夠提升個(gè)體動(dòng)作技能水平，改善運(yùn)動(dòng)失衡狀況，增進(jìn)觸覺防御，提高機(jī)體本體感受，進(jìn)而達(dá)到改善異常行為的效果，對(duì)提高孤獨(dú)癥學(xué)生的專注力與自控力有一定的作用，本文以特殊教育學(xué)校學(xué)生為對(duì)象雖樣本單一，但針對(duì)性較強(qiáng)，通過訓(xùn)練能夠促進(jìn)孤獨(dú)癥學(xué)生更好適應(yīng)社會(huì)、更好地發(fā)展。

3.2 反思

通過對(duì)特殊教育學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行知覺動(dòng)作訓(xùn)練達(dá)到的效果進(jìn)行反思，認(rèn)識(shí)如下：1)知覺動(dòng)作訓(xùn)練的實(shí)施要尊重孤獨(dú)癥學(xué)生意愿，通過創(chuàng)設(shè)環(huán)境，積極引導(dǎo)學(xué)生參與到訓(xùn)練中；2)知覺動(dòng)作訓(xùn)練的內(nèi)容、過程、實(shí)施程度與效果等要因人而異，依據(jù)個(gè)體的具體情況隨機(jī)調(diào)整，動(dòng)作發(fā)展的階段性要具有一定地針對(duì)性，訓(xùn)練評(píng)估要做到準(zhǔn)確； 3)知覺動(dòng)作訓(xùn)練需要特殊教育工作者與體育專業(yè)人員組成專家團(tuán)隊(duì)，為孤獨(dú)癥學(xué)生提供更有效、精準(zhǔn)、科學(xué)的訓(xùn)練，幫助孤獨(dú)癥學(xué)生成長，更好地適應(yīng)社會(huì)。