農村醫養結合型養老服務體系的構建研究

姚秋晨

摘? 要：我國常見的養老模式包括居家、社區及機構養老等分類，各類養老模式適合的醫療模式存在差異。現行的醫養結合服務因養老模式存在區別，出現以主體劃分的多類構建形式。我國農村醫療與養老服務面臨價值管理、經濟收入、服務能力等多方面制約。在人口老齡化趨勢下，農村地區應當因地制宜的構件醫養結合型多層次養老服務體系。實踐中引入多方共治，采取信息化手段并注重基層力量，為農村老年人養老與健康需求提供支持。

關鍵詞：農村養老? 醫療服務? 醫養結合? 老齡化

中圖分類號：R197.1 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）05（c）-0203-02

我國為應對未來日趨加重的老齡化問題，在養老金、醫療保險等領域持續推動改革。廣大農村由于歷史發展的限制，老年人在相對數量激增的情況下面臨養老與醫療保障的雙重問題。老年人的身體特征決定了養老與醫療密不可分。為解決農村老齡化遇到的諸多問題，應當積極構建醫養結合型的養老服務體系，保障老年人生活質量。

1? 我國常見養老模式及其醫療服務對象特征

在中國傳統觀念與社會行為中，居家養老曾是唯一的養老模式。隨著老年化形勢日趨嚴峻，機構養老在21世紀初逐步發展壯大，成為養老產業的主要發展方向。近年來，社會力量對養老服務支持力度不斷增加，社區養老模式得以快速成長。上述3類養老模式的服務對象具有明顯差異。

1.1 居家養老

身體健康且與子女同居或就近居住的老年人，適合采用居家養老方式。居家養老模式下，老年人即可獨立生活，也可通過雇傭養老服務人員上門服務。居家養老的老年人根據就醫需求，在社區門診、行政區醫院、城市中心醫院中進行靈活選擇。居家養老就醫面臨醫療體系布局、交通便捷性、往來陪護等因素的影響。

1.2 社區養老

身體健康的獨居老年人或半失能老年人，可采取社區養老方式。社區養老分為兩種模式：第一種為老年人在自有住房中居住，養老需求更多借助社區力量滿足;第二種為老年人集中居住在以養老為主要功能的社區中，養老社區較一般社區的服務功能與質量更具優勢。此類情況下，老年人就醫需求多以上門服務和社區醫療結合的方式進行。

1.3 機構養老

半失能或失能老年人，以及少部分健康老人選擇機構養老模式。機構養老具有專業性，養老機構內部多配有一定數量、質量的醫療設施，配屬相對專業的醫療服務人員。但是，目前國內機構養老費用普遍偏高。以我國人均收入計算，在較為廣泛的區域內仍有數量眾多的老年人難以支付機構養老費用。

2? 醫養結合型養老的概念與分類

醫養結合型養老是指在養老服務的基礎上，以較高的質量、便捷的方式、全面的內容滿足老年人就醫需求的社會服務模式。國內醫養結合型養老伴隨養老服務的發展不斷創新，逐步形成了4種結合模式，具體見表1。

根據表1可知，結合模式本質上具有融合醫療與養老服務，提升老年人生活質量的共同目標。實踐中，地理、經濟、人口、設施等要素對結合模式的選擇有重要影響。例如，某一區域在醫療機構數量較多、資源遠多于養老機構的情況下，可考慮使用“醫療+養老”的模式。當地經濟發展水平較高、老年人養老消費能力較強時，可考慮以“養老+醫療”或“醫養協議”的模式為主導。

3? 農村醫養結合型養老服務發展困境

3.1 傳統價值觀念束縛

中國農村地區受經濟、文化因素影響，對傳統價值觀念的認同感較強。雖然相關傳統文化在人倫角度具有充分的合理性。但是，傳統孝文化中的落后成分對農村老年人產生的影響依然存在。農村地區特殊的居住環境下，思想觀念傳統的老年人認為被送入養老機構是“兒孫不孝”、“后繼無人”的體現，難以承受周邊村民的對自身家庭的非議。農村部分老年人對終老問題的觀念也較為保守。認為在家中過世具有重要的精神意義，因而部分半失能甚至失能老年人仍然排斥入住養老醫療機構。另外，長期在農村地區生活的老年人習慣于特定的生活居住環境，相比城市老年人對養老機構的適應能力不足。

3.2 收入保障水平偏低

我國農村地區經濟發展程度相對落后，部分地區尚未建立起覆蓋全部老年人口的醫療保障。經濟發展條件的制約，使老年人經濟收入難以支撐專業養老機構的費用負擔。同時，農村進城務工人員收入水平相對不高，對老年人的經濟支持力度形成客觀制約。農村地區現有的醫養結合服務機構建設投入較大，財政支持力度有限。實踐中，具有完備醫養能力的機構收費水平往往較高，農村多少老年人支付能力無法滿足需求。我國居民醫療保險改革啟動時間較短，過去城鄉分離的社會醫保機制下，農村老年人經常出現難以負擔大額診療費用的問題。在此情況下，農村醫養結合模式無法發揮全面作用。

3.3 醫療服務能力欠缺

農村地區醫療服務水平滯后，專業人才不足，導致醫養體系實際服務能力難以達到預期。實踐中，部分區域針對農村老年人的價值觀念與收入水平，在服務對象密集區域嘗試推廣社區醫養模式，其效果并不理想。一方面，我國目前醫療資源分配不均的問題使農村醫養形成惡性循環。對具有一定經濟條件的老年人而言，缺乏醫療保障的前提下為獲得更加優質的診療服務往往傾向于選擇城市大型醫養。醫護人員能力的提升，尤其是醫生對復雜病癥的診療能力，往往需要豐富的實踐機會。農村公共醫療現狀難以吸引和培養優質人才。另一方面，養老服務也具有一定的專業性。在城市尚且缺乏專業養老人才的前提下，農村醫養缺乏市場化潛力，自然難以獲得充足的人力資源供給。

4? 農村醫養結合型養老服務體系構件策略

4.1 因地制宜優化體系頂層設計

農村地區人口低密度的特征不利于興建大型醫養服務場所。在策略選擇方面，可考慮采取醫養社區與醫養協議結合的方式。以鄉鎮為單位，統計分析該地老年人醫養服務需求，并充分考慮地理特征的影響作用。參考當地財政收入情況，采取改建、擴建、新建并行的原則。以自然村為基礎單位，按照地理面積與距離在鄉鎮內劃定若干區域，其上為鄉、縣兩級機構。通過上述方式，可以構建3～4級的醫養服務網絡。再根據網絡內的老年人需求情況，合理規劃建設面積、床位數量等具體指標。村級區域以社區為主，選點中應當注重平衡性，盡量選取老年人密集的區域并兼顧周邊村落的交通。鄉、縣兩級機構集中建設一定規模的醫養機構，以滿足失能或半失能老年人的需求。可采用與農村居住環境相近的風格，增強老年人環境融入度。同時，出務工人口較多的地區可考慮在醫養機構周邊建設配套的宿舍或出租屋，供子女短期居住以改善老年人的心理健康，也有助于緩解不良社會風氣對老年人的影響。

4.2 提高供給打造協調治理機制

采取分級制養老服務體系，需要以政府為核心帶動多方協同提升體系服務能力。首先，政府應當意識到農村問題的緊迫性，通過直接性的財政補助或其他政策支持體系建立與發展。同時，以優惠正常吸引市場化機構參與農村醫養競爭。實踐中，可在堅持基本原則前提下利用土地流轉政策等多元手段提升對社會資本的吸引力。將醫養建設需求與當地經濟發展相結合。有條件的地區可以發揮農村地區的環境優勢，以休閑旅游產業助力本區域醫養體系發展，提升當地經濟收入水平。其次，以醫院為代表的公益服務機構需要積極融入“醫養協議-公益服務”體系中。醫療機構與政府或企業在原有的醫養協議基礎上增加專業巡診、人才培養合作。由省市級三家醫院制定管理制度，為專家到農村地區巡診提供條件。同時，組織醫療、康復等多類機構加強與農村醫養體系的人才培養合作機制。以更好的服務質量與較低的服務價格擴大農村醫養服務體系作用。

4.3 加強服務體系信息能力建設

農村醫養服務體系發展離不開信息化建設。當前環境下，信息化建設在推動農村移風易俗、加速服務技術發展、完善心理健康服務等方面具有重要作用。實踐中應當開通與醫養結合體系配套的服務平臺，并具備如下功能：第一，呼叫咨詢功能。農村地區居家養老的模式段時間內難以大幅減少。為保障居家養老人群的需求，可以通過信息平臺設置一鍵呼叫與問診咨詢功能。使老年人可在家中及時與服務人員取得聯系，并經由中心通知村鎮服務點上門。第二，宣傳功能。在平臺中建立以語音、視頻相結合的健康科普頻道。將醫養體系的價值與作用宣傳融入頻道中，可以在潛移默化中改善農村風俗。第三，增加遠程視頻功能。我國廣大農村地區的信息化發展不平衡，部分地區老年人對移動終端的操作能力不足。

4.4 發揮基層組織資源協調作用

農村醫養服務體系建設必須以基層政府組織為基礎，發動居民共同參與建設。尤其在資源組織協調方面，村黨委擁有較強的組織與動員能力。實踐中，以村為單位先行建設體系點。積極協調建設用地，落實本村醫養服務機構的資源需求。同時，充分調動集體“三資”，配合土地流轉政策，促進本地休閑、旅游或其他經濟產業發展，為體系建設建立良好的經濟基礎。遇有體系建設選點矛盾時，各基礎組織應當加強溝通，在上級政府組織下以交通補貼、入駐補貼等形式平衡各方利益。另外，村黨委應當鼓勵村民建設家園的養老服務，以集資建設、義務勞動等形式盡快完成服務站點建設任務。

5? 結語

綜上所述，農村醫養結合型養老服務體系的構件是一項系統性工作。在頂層設計中應當充分考慮各地客觀環境差異，以服務對象實際需求為建設根本。鼓勵多方參與，發揮基層組織作用，實現農村養老與醫療服務的全方位提升，為應對人口老齡化問題做出充足的準備。

參考文獻

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