一例中職一年級(jí)新生適應(yīng)不良的咨詢(xún)案例報(bào)告

殷淑磊

摘 要：高某，男，中職一年級(jí)新生，因入學(xué)成績(jī)第一，而第一次實(shí)習(xí)操作成績(jī)不甚理想，心理失落，焦慮不安，睡眠不好，無(wú)法有效學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)收集高某的資料，心理咨詢(xún)師排除了高某患精神病性或神經(jīng)癥性的可能，鑒定為新生適應(yīng)不良，屬一般心理問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良;合理情緒療法; 一般心理問(wèn)題

一、 一般資料

高某，男，16 歲，中職一年級(jí)新生，初中時(shí)學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)優(yōu)異，性格內(nèi)向，父母務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)情況不好，中考失利，沒(méi)被高中錄取。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。

（一）個(gè)人成長(zhǎng)史

長(zhǎng)子，還有一個(gè)妹妹。自幼懂事，幫助父母料理家務(wù)，照顧妹妹。學(xué)習(xí)努力刻苦，從小學(xué)到初中都是班里的尖子生。身體健康，未患過(guò)重大疾病，無(wú)精神病家族史。

（二）心理測(cè)驗(yàn)

因求助者是青少年，本身易于焦慮，且所遇問(wèn)題并不嚴(yán)重并具有普遍性，施以測(cè)驗(yàn)會(huì)增加其焦慮，故沒(méi)用測(cè)驗(yàn)。

二、主訴和個(gè)人陳訴

主訴：技能操作成績(jī)不理想，心理很失落，擔(dān)心自己不再受老師贊賞，睡眠不好，也沒(méi)食欲。

個(gè)人陳訴：我家里情況不好，覺(jué)得父母不容易，想取得好成績(jī)使父母感到欣慰。小學(xué)到初中成績(jī)都很好，進(jìn)入中職院校時(shí)以全系第一名的成績(jī)獲得國(guó)家新生獎(jiǎng)學(xué)金，入學(xué)之后第一個(gè)月理論學(xué)習(xí)，毫無(wú)壓力，而在10月初開(kāi)始技能操作實(shí)習(xí)，感覺(jué)壓力倍增，學(xué)習(xí)吃力。

三、觀察和他人反應(yīng)

（一）咨詢(xún)師觀察

求助者眉頭緊皺，手無(wú)意識(shí)地抓著上衣下部。思維清晰，意思表達(dá)清楚，無(wú)軀體癥狀，無(wú)泛化現(xiàn)象。無(wú)智能障礙，自知力完整，有迫切的求助意愿。

（二）老師同學(xué)反映

該同學(xué)學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，不愛(ài)說(shuō)話(huà)，性格內(nèi)向，和同桌關(guān)系較好。

四、評(píng)估與診斷

（一）、評(píng)估

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個(gè)性偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，存在問(wèn)題主要是：

（ 1 ）學(xué)習(xí)和環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)方法不當(dāng)

（ 2 ）情緒焦慮不安

（ 3 ）認(rèn)知存在錯(cuò)誤觀念

（ 4 ）睡眠不好，食欲較差

（二）、診斷

診斷意見(jiàn)：

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題，是新生適應(yīng)不良。

診斷依據(jù)

（ 1 ）來(lái)訪者面露愁容，眉頭緊皺，略顯焦慮;無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病癥狀;人格相對(duì)穩(wěn)定，可以排除心理異常。

（ 2 ）該求助者病程的癥狀表現(xiàn) （ 如焦慮，睡眠障礙等 ） 不足兩個(gè)月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，基本生活及和外人交往正常，內(nèi)容尚未泛化。

（ 3 ）該求助者的心理問(wèn)題是在近期 （ 實(shí)操月考不理想 ） 發(fā)生的，對(duì)自己目前的狀況有較客觀的描述，對(duì)自己存在的問(wèn)題有較好的認(rèn)知，主動(dòng)求助，求助欲望強(qiáng)烈，人格無(wú)明顯異常。可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。

（三）鑒別診斷

（ 1 ）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，因此可以排除精神病。

（ 2 ）與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者的精神痛苦程度并不嚴(yán)重，社會(huì)功能影響不大，病程不足兩個(gè)個(gè)月，評(píng)分不足 6 分，問(wèn)題也沒(méi)有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

（ 3 ）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：該求助者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（四）原因分析

（ 1 ）、生理因素：

求助者系男生，16周歲，來(lái)訪者身體健康，無(wú)疾病。

（ 2 ）、社會(huì)因素：

家庭情況不好，他的成績(jī)好壞決定著父母是否感到欣慰和自豪，老師也希望他能給班級(jí)爭(zhēng)光，無(wú)形中也給他帶來(lái)壓力。

（ 3 ）、心理因素：

存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤。在以前的學(xué)習(xí)環(huán)境里成績(jī)優(yōu)異，就想當(dāng)然的認(rèn)為自己在任何環(huán)境里都能夠而且應(yīng)該成績(jī)優(yōu)異。缺乏有效的解決問(wèn)題行為模式。

五、咨詢(xún)目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

（ 1 ）、具體目標(biāo)

改變來(lái)訪者認(rèn)為“我應(yīng)該一直成績(jī)優(yōu)異，受到老師的贊賞”不合理想法;緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況;獲得適合中職院校學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)策略，適應(yīng)中職院校學(xué)習(xí)。

（ 2 ）、近期目標(biāo)

獲得適合中職院校學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)策略;緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況。

（ 3 ）、長(zhǎng)期目標(biāo)

完善個(gè)性，心態(tài)平和。

（ 4 ）、最終目標(biāo)

促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能達(dá)到人格完善。

六、咨詢(xún)方案

（一）主要咨詢(xún)方法與適用原理：合理情緒療法

合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來(lái)的不良影響，通過(guò)以改變認(rèn)知為主的治療方式，來(lái)幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。

（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)

1、求助者的責(zé)任：

（1）向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料;

（2）積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法;

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

2、求助者的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

（2）有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理;

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師;

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún);

（5）對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3、求助者的義務(wù)：

（1）遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容;

（3）尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。

4、咨詢(xún)師的責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題;

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

5、咨詢(xún)師的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料;

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者;

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。

6、咨詢(xún)師的義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;

（2）遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容;

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）時(shí)間和費(fèi)用

時(shí)間：每周一次，分 5 次進(jìn)行，每次 50 分鐘。

費(fèi)用：本校學(xué)生免費(fèi)。

七、咨詢(xún)過(guò)程

（一）咨詢(xún)階段大致分為三個(gè)階段：

1、診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系的建立階段。

2、心理幫助階段。

3、結(jié)束與鞏固階段。

（二）具體咨詢(xún)過(guò)程：

第一次咨詢(xún)： 2019 年 11 月 16 日

目的：

（ 1 ）了解求助者的基本信息和情況;

（ 2 ）建立咨詢(xún)關(guān)系;

（ 3 ）確定主要的心理問(wèn)題;

（ 4 ）協(xié)商確定咨詢(xún)目標(biāo);

（ 5）引導(dǎo)求助者思考自己的不合理信念。

方法：會(huì)談 合理情緒療法

過(guò)程：

（ 1 ）填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況;

（ 2 ）介紹心理咨詢(xún)的性質(zhì)和限制以及咨詢(xún)過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與原則;

（ 3 ）了解求助者為什么要進(jìn)行咨詢(xún)，想通過(guò)咨詢(xún)達(dá)到什么目的，陳述自己的問(wèn)題出在哪里，對(duì)咨詢(xún)的期望是什么;

（ 4 ）發(fā)現(xiàn)求助者問(wèn)題，做出評(píng)估和診斷;

（ 5 ）與求助者一同協(xié)商、確定咨詢(xún)目標(biāo)

（ 6 ）向求助者介紹合理情緒療法，引導(dǎo)求助者思考自己的問(wèn)題;

（ 7 ）建立良好的建設(shè)性的咨詢(xún)關(guān)系的努力始終貫穿整個(gè)的咨詢(xún)過(guò)程當(dāng)中。

（ 8 ）下面是我記錄的咨詢(xún)過(guò)程中的一段對(duì)話(huà)：

咨詢(xún)師：你覺(jué)得是什么原因使你處于現(xiàn)在這種狀態(tài)呢？

求助者：那還用說(shuō)嗎？我以第一名的成績(jī)考進(jìn)來(lái)，而這次考試考的這么差，老師看到我都沒(méi)什么表情，心里受不了。

咨詢(xún)師：這只是你學(xué)習(xí)生活中發(fā)生的一件事情，我們稱(chēng)之為誘發(fā)事件，但可能并不是直接原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨詢(xún)師：是你對(duì)這件事情的想法。人們對(duì)事物都有自己的想法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法會(huì)導(dǎo)致不同的心情。如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是由頭腦中不合理的想法造成的，你也許就能改變這種現(xiàn)狀。

求助者：會(huì)是這樣嗎？

咨詢(xún)師：我們舉個(gè)例子，假如你回寢室睡午覺(jué)，而你的室友一直翻箱倒柜，走來(lái)走去，使你無(wú)法入睡，你會(huì)怎么想？

求助者：我會(huì)很生氣，他太不在乎別人的感受了。

咨詢(xún)師：假如后來(lái)你才知道那次是因?yàn)樽钐蹛?ài)他的奶奶病重，要見(jiàn)他最后一面呢？

求助者：哦，他當(dāng)時(shí)一定心急如焚。

咨詢(xún)師：你還會(huì)對(duì)他生氣嗎？

求助者：不會(huì)了，我會(huì)很同情他。

咨詢(xún)師：看，同一件事情——你的室友打擾了你的午休，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會(huì)這樣呢？那是因?yàn)槟闱昂髮?duì)這件事情的看法不同了。

求助者：的確是這樣。看樣子我的問(wèn)題真的可能是我的一些想法在作怪。

咨詢(xún)師：這就是我們下一步要討論的。

第二次咨詢(xún)：2019 年 11 月 23 日

目的：

（ 1 ）加強(qiáng)咨詢(xún)關(guān)系;

（ 2 ）挖掘求助者的不合理信念與對(duì)事情的表面看法區(qū)別開(kāi)來(lái);

（ 3 ）使求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟?qū)ψ约旱牟缓侠硇拍罴芭c自己?jiǎn)栴}的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到自己對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)有責(zé)任，要積極的改變不合理信念，才能改變目前的現(xiàn)狀。

方法：會(huì)談 合理情緒療法

第三次咨詢(xún)： 2019 年 11 月 29 日

目的：

（ 1 ）放棄原有非理性觀念，代之以合理的信念;

（ 2 ）客觀的認(rèn)識(shí)自我;

（ 3 ）糾正完美主義傾向，調(diào)整目標(biāo)，合理定位;

（ 4 ）緩解因考試不理想帶來(lái)的焦慮情緒;

方法：

合理情緒療法的與不合理信念辯論技術(shù)及合理情緒想象技術(shù)。

過(guò)程：

（ 1 ）通過(guò)與不合理信念辯論，使其確信自己的問(wèn)題是有其不合理信念引起，放棄不合理信念，代之以合理信念。

（ 2 ）通過(guò)合理情緒想象技術(shù)體驗(yàn)到合理情緒，進(jìn)而改變認(rèn)知。糾正完美主義傾向，調(diào)整目標(biāo)，合理定位。

第四次咨詢(xún)： 2019 年 12月 5 日

目的：

（ 1 ）鞏固新獲得的合理信念;

（ 2 ）獲得適合中職院校學(xué)習(xí)方法，適應(yīng)中職院校學(xué)習(xí);

（ 3 ）學(xué)會(huì)放松，改善睡眠，調(diào)整食欲;

方法：會(huì)談 放松訓(xùn)練

過(guò)程：

（ 1 ）探討他的合理自我分析報(bào)告，鞏固新獲得的合理信念;

（ 2 ） 探討中職院校的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和方法;

（ 3 ） 學(xué)習(xí)深呼吸放松訓(xùn)練，想象放松訓(xùn)練和肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練，進(jìn)行了深呼吸和想象放松綜合在一起的放松訓(xùn)練

作業(yè)：

和同學(xué)交流學(xué)習(xí)方法;練習(xí)放松訓(xùn)練

第五次咨詢(xún)： 2019 年 12 月 12 日

目的：

（ 1 ）鞏固咨詢(xún)效果;

（ 2 ）結(jié)束咨詢(xún)。

方法：會(huì)談

過(guò)程：

（ 1 ）回顧咨詢(xún)過(guò)程，使求助者對(duì)自己有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，及咨詢(xún)過(guò)程中發(fā)生的變化。

（ 2 ）總結(jié)咨詢(xún)成果，肯定求助者取得進(jìn)步

（ 3 ）向求助者指出并希望以后要用合理情緒療法不斷分析生活中的出現(xiàn)的不合理信念，克服完美主義傾向，完善個(gè)性。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

（ 1 ）求助者自我評(píng)估

我想我是個(gè)普普通通的男生，每天踏踏實(shí)實(shí)地學(xué)習(xí)就行了，學(xué)習(xí)也有效率了。

（ 2 ）咨詢(xún)師的評(píng)估

一個(gè)月后我做了隨訪，求助者情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好。

（ 3 ）老師評(píng)價(jià)

“這個(gè)同學(xué)最近情緒穩(wěn)定，而且知道自己什么時(shí)候該干什么，成績(jī)也有所進(jìn)步。 ”同學(xué)反應(yīng)“他不像開(kāi)學(xué)不久是那樣總是眉頭緊縮著，比較平靜。 ” 。

九、總結(jié)

此次的咨詢(xún)結(jié)構(gòu)比較的嚴(yán)謹(jǐn)，咨詢(xún)關(guān)系的建立比較好，咨詢(xún)方法基本恰當(dāng)，咨詢(xún)過(guò)程相對(duì)完整，條理比較清楚。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師二級(jí).北京，民族出版社，2005 年 8 月第一版.

[2]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢(xún)師 （ 三級(jí) ） .民族出版社，2005 年8 月第 1 版.