NTpro-BNP預測男性NSTEMI患者冠脈急性閉塞的價值研究

李燦林

摘要 目的 ?探究N-末端腦鈉肽前體（NTpro-BNP）預測男性急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者冠脈急性閉塞的價值研究。方法??對90例男性NSTEMI患者臨床資料進行回顧性分析，根據冠狀動脈造影結果分為非閉塞組（n=54）與閉塞組（n=36）。比較兩組患者心臟功能指標[左心室射血分數（LVEF）、A峰與E峰峰值速度、E峰減速時間、舒張早期與舒張晚期峰值速度]及NTpro-BNP水平差異，以受試者工作特征（ROC）曲線描述上述指標單純或聯合應用于男性NSTEMI患者的預測效能。結果??兩組患者LVEF、A峰峰值速度、E峰減速時間、舒張晚期峰值速度比較無統計學意義（P>0.05），閉塞組E峰峰值速度、NTpro-BNP水平高于非閉塞組（P<0.05），舒張早期峰值速度低于非閉塞組（P<0.05）;血漿NTpro-BNP預測男性NSTEMI患者預后的靈敏度85.29%，特異度為68.52%;Pearson相關分析結果表明，男性NSTEMI患者與LVEF、A峰峰值速度、E峰峰值速度、E峰減速時間、舒張早期峰值速度、舒張晚期峰值速度呈正相關（P均<0.05）。結論 ?NTpro-BNP與男性NSTEMI患者冠脈急性閉塞預后情況關系密切相關，能夠為臨床預防工作提高早期預警與指導。

關鍵詞：N-末端腦鈉肽前體;急性非ST段抬高心肌梗死;冠脈急性閉塞;預測;

隨著冠心病發病率呈年青化趨勢，由于男性青年人吸煙、飲酒等不良飲食與生活習慣，導致急性心肌梗死（AMI）病例增加，AMI是由于心肌持續嚴重缺血，造成心肌急性壞死，誘發患者出現心力衰竭[1]。NTpro-BNP作為血漿腦鈉肽BNP分解產物，來源于心室，能夠進入血液，促進排鈉、排尿、舒張血管等。與BNP相比較，NTpro-BNP血漿濃度較高、半衰期長、穩定期較好，與心力衰竭與心肌缺血存在密切關聯，對患者心功能及臨床預后效果具有良好預測價值，有助于急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者早期危險分層，評估預后并指導治療方案[2]。對此，本次旨在分析NTpro-BNP預測男性NSTEMI患者冠脈急性閉塞的預后情況的預測效能，取得一定成果，將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2017年1月～2019年12月期間，我院收治的90例男性NSTEMI患者臨床資料進行回顧性分析，根據冠狀動脈造影結果分為閉塞組（n=36）與非閉塞組（n=54）。納入標準：⑴符合2001年中華醫學會心血管病學會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3];⑵經硝酸酯藥物治療后疼痛無法緩解;⑶胸痛持續時間>20min;⑷本研究經倫理委員會批準，對研究知情且自愿參與。排除標準：⑴合并肝腎功能障礙;⑵既往有嚴重先天性心臟病、瓣膜病或心肌梗塞等;⑵年齡>75歲;⑶精神異常或意識模糊。非閉塞組患者年齡30～74歲，平均（50.35±6.13）歲;既往病史：高血壓24例，糖尿病19例，合并高血壓及糖尿病11例;學歷：初中及以下20例，高中及以上34例。閉塞組患者年齡30～75歲，平均（50.40±6.17）歲;既往病史：高血壓19例，糖尿病12例，合并高血壓及糖尿病5例;學歷：初中及以下14例，高中及以上22例。

1.2 檢測方法

⑴兩組患者行常規軀體檢測，包括體溫、脈搏、血壓、心率、心電圖等;⑵采集患者靜脈血4ml，血液離心后，測定血常規、生化指標（肝功能、腎功能、電解質、血糖）水平;⑶兩組患者在行急診PCI檢查后，均給予阿司匹林、硝酸酯、和他汀類調脂藥物治療;⑷利用心臟功能指標（型號：GE system），探頭頻率為2.25MHz，采用Simpson法來獲取左心室射血分數（LVEF），評估左心室舒張功能，測定患者二尖瓣口血流頻譜，計算患者A峰和E峰峰值速度、E峰減速時間，再通過二尖瓣環內脈沖組織多普勒超聲檢查，檢測患者舒張早期和舒張晚期的峰值速度;⑸所有患者在入院前抽取1～2ml靜脈血，放置乙二胺四乙酸抗凝管中，保持4℃進行儲存，然后在1h內離心分離血漿，放置-80℃進行儲存，然后測定NT-proBNP水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者心臟功能指標（LVEF、A峰與E峰峰值速度、E峰減速時間、舒張早期與舒張晚期峰值速度）及NTpro-BNP水平差異，以受試者工作特征（ROC）曲線描述上述指標單純或聯合應用于男性NSTEMI患者的預測效能。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數值±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用x?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義;組別賦值“閉塞組”=0、“非閉塞組”=1，并作為因變量錄入二元Logistic回歸模型，心臟功能指標均直接納入協變量，方法選取Enter，獲得預測概率函數，并將每例資料的計算概率返回數據集，將概率作為代表聯合形成的獨立指標用于后續評估預測效能;采用統計學軟件Medcalc 18.2將各指標及聯合概率錄入，繪制對應受試者工作特征（ROC）曲線，讀取曲線下靈敏度、特異度參數信息。

2 結果

2.1 ?兩組患者心臟功能指標及NTpro-BNP水平比較??兩組患者LVEF、A峰峰值速度、E峰減速時間、舒張晚期峰值速度比較無統計學意義（P>0.05），閉塞組E峰峰值速度、NTpro-BNP水平高于非閉塞組（P<0.05），舒張早期峰值速度低于非閉塞組（P<0.05），見表1。

3 討論

NSTEMI作為冠心病常見疾病之一，患者出現AMI后，心肌血流中斷，導致心肌缺血甚至壞死，心肌梗死患者體內神經分泌參與整個病變過程，并對發病、進展及轉歸具有極其重要意義。臨床常規上對心肌梗死患者行冠脈介入手術主要根據心電圖演變與血清心肌肌鈣蛋白（cTnl）數值變化，并結合臨床癥狀進行判斷，但心電圖檢測結果存在不準確性，故采取更加準確檢測方式是極其重要的[4]。

綜上所述，男性NSTEMI患者冠脈急性閉塞預后情況能夠表現在血漿NTpro-BNP水平上，為臨床早期診療方案提供參考，具有較高臨床檢測意義。

參考文獻

劉君，盧輝和.竇性心率震蕩現象對急性冠脈綜合征近期預后的影響[J].實用老年醫學，2015，29（12）：997-999.

喬慧斌，李莉，郭任維，等.rhBNP對急性心肌梗死早期高危患者心功能及左室重塑的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（2）：218-220.