肛瘺患者護理心得體會

張珊珊

【摘要】肛瘺是肛管直腸瘺的簡稱，是肛管或腹膜折返以下直腸與肛門周圍皮膚相通的肉芽腫性管道，是常見的肛門疾病。多數肛瘺起源于肛管直腸周圍化膿性感染，少數為結核性或肛管創傷感染等導致，肛瘺患者通過手術治療大多可以治愈，此類病癥反復發作會導致患者肛門失禁，少數患者受長期炎癥刺激，可能誘發惡性病變。臨床常用手術治療，由于久治不愈的肛瘺存在癌變風險，合理專業的護理就顯得尤為重要，保證患者早日康復的重要環節。

【關鍵詞】肛瘺;護理;體會

1 主要護理問題

疼痛、皮膚受損、潛在并發癥、出血、感染等。

2 護理措施

2.1 心理護理 心理護理肛瘺患者由于反復發作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發癥及手術效果心存疑慮、緊張。護理人員應主動與患者及家屬溝通，為其講解手術治療的相關知識，介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，緩解其恐懼、緊張的心理，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療護理人員應詳細向患者并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。

2.2 術前準備及護理 術前詳細詢問病史，進行全面細致的檢查;可進食少量流質食物，以避免術中胃部不適或嘔吐;備皮并清潔灌腸，直到大便排盡為止;囑患者少飲水，術前排凈小便;術前30分鐘可給予鎮靜劑、皮試。疼痛護理協助患者取合理舒適臥位，勿擠壓傷口;采取分散患者注意力的方法，如聽音樂或看電視來緩解疼痛;對疼痛較敏感的患者應及早應用鎮痛藥，并觀察療效和不良反應。

2.3 術中護理 手術中護理的重點是使患者處于最佳手術體位和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點：（1）患者入手術室后，協助患者擺好手術體位，一般取側臥位、患側在下，并告知患者，術中保持正確體位的重要性，以保證充分暴露術野，便于醫生操作。（2）手術中，護士要隨時幫助患者保持正確的手術體位，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（3）當患者訴局部有痛覺時要告訴患者屬于正常現象。（4）當患者主訴肛門部有墜脹感時應及時解釋是術時牽拉反應所致，尤其是掛線時，肛門墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術操作。

2.4 術后護理

2.4.1 做好疼痛護理 促進患者舒適由于肛門、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術時創面過大，掛線太緊，創面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流;（2）采取分散患者注意力的方法;（3）協助患者取舒適臥位;（4）盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合[2];（5）對疼痛劇烈者，可遵醫囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg。

2.4.2 正確處理排尿困難 排除尿潴留肛瘺術后常并發排尿困難，主要是麻醉術后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先解小便再喝水，當患者有排尿困難時，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區熱敷、按摩;（2）聽流水聲以誘導排尿;（3）在上述處理無效的情況下，可遵醫囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。經上述處理，絕大多數都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫囑給予導尿處理。

2.4.3 排便護理 術后24小時內避免排便，以防刺激傷口。第一次排便一般在術后48～72小時后。極預防便秘，防止創面出血為預防便秘，并與患者講解術后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次。但由于患者擔心術后排便時傷口疼痛，常常采取少進食的辦法來減少大便，或主觀上克制便意，致使術后便秘，此時須遵醫囑給予灌腸，以免大便干結、用力大便時引起的切口疼痛和創面出血。鼓勵患者保持良好的生活習慣，囑患者多食新鮮蔬菜和水果，多喝水，養成定時排便的習慣。發生便秘時，可口服緩瀉藥，避免正常的排便反射消失。

2.4.4 出血護理 術后密切觀察切口敷料情況，如有滲液滲出，應及時更換敷料。若有新鮮血液從肛管流出或滲出，說明可能有活動性出血點，應及時報告醫生，并采取相應有效措施。

2.4.5 正確的飲食指導，增加患者營養護士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規定食譜進食：如術日、術后第1天進食稀飯、面條等半流質飲食;術后第2天進食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等;術后第3天給予普通飲食，囑患者進食富含纖維素的食物，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通暢。

2.4.6 規范肛周護理，促進傷口愈合由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創面易受大便污染及炎癥感染，因此術后要注意傷口感染的防治，規范地進行便后坐浴及清潔創面換藥的護理。具體操作程序為：囑患者排便→坐浴→清潔創面→換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時要注意觀察局部創面的顏色、創面是否清潔及肉芽生長情況，如肉芽高出創面阻止上皮生長，要及時剪去。用0.25%的絡合碘棉球消毒創面及創面周圍后，將九華膏紗條嵌入創面基底部，防止假性愈合，同時，換藥動作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

3 健康宣教

①適當參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，避免久坐、久站。②注意營養，合理飲食。③保持大便通暢，養成定時排便習慣。④保持肛周清潔衛生，勤沐浴、勤換內褲，每日睡前或便后溫水坐浴。

4 出院指導

由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導：（1）囑患者按時復診換藥：出院1周內換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養成定時排便的習慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持肛門衛生以及進行肛門功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環，增加局部抗病能力。

總的來說合理護理干預應用于臨床治療肛瘺，能有效提高患者康復效果，改善其生活質量和護理滿意度。