脫落細胞學檢查聯合胸腹水乳酸脫氫酶在惡性胸腹水中的診斷價值

鐘厚強

【摘要】目的：分析脫落細胞學檢查聯合胸腹水乳酸脫氫酶（LDH）在惡性胸腹水中的診斷價值。方法：以我院68例胸腹水患者為研究對象，按照胸腹水良惡性，分成A、B兩組，均開展脫落細胞學檢查、LDH檢測;比較兩組LDH檢測結果與LDH檢測、脫落細胞學檢查聯合LDH診斷惡性胸腹水的價值。結果：B組LDH值、LDH對應血清值均明顯高于A組（P<0.05）。脫落細胞學聯合LDH鑒別胸腹水良惡性的敏感度（90.63%）、特異度（94.44%）均顯著高于LDH檢測（68.75%、75.00%）（P<0.05）。結論：在惡性胸腹水診斷中脫落細胞學檢查聯合LDH檢測的應用價值較高，值得臨床實踐。

【關鍵詞】惡性胸腹水;胸腹水乳酸脫氫酶;脫落細胞學檢查;診斷

惡性胸腹水是指出現于胸腹腔或全身的癌性病變或惡性腫瘤誘發的胸腹膜病變而造成體腔液體過度增加的一種現象[1]。惡性胸腹水多見于癌癥晚期，當發現患者出現胸腹水時，通常其已發生遠處轉移。故而，臨床上一直將惡性胸腹水診斷作為研究重點。以往臨床上多采用脫落細胞學檢查方式來開展診斷工作，該種檢查方式具有操作簡單、創傷小等優勢，但其敏感度不高，且易受到環境因素、人為因素的影響，漏診率較高。近年來，臨床上開始將胸腹水乳酸脫氫酶（LDH）用于惡性胸腹水檢查中，以提高診斷的準確性。為分析脫落細胞學檢查與LDH聯合用于惡性胸腹水中的價值，現對我院68例胸腹水患者展開研討，詳細如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月收治的68例胸腹水患者，依據胸腹水良惡性的不同，分成A組（良性）與B組（惡性）。A組共32例，男女之比20：12，年齡44～83歲，平均（63.74±2.31）歲;B組共36例，男女之比21：15，年齡45～82歲，平均（63.42±2.47）歲;經統計，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

所有患者均實施脫落細胞學檢查、LDH檢查。

脫落細胞學檢查：收集患者胸腔積液和腹水200mL，以2500r/min的速度離心10min，選取一定量的沉渣進行涂片，制成兩張薄層細胞片，開展瑞氏染色、細胞學檢測。

LDH檢查：收集患者胸腹水進行離心，對LDH實施速率法檢查;同時，采集患者靜脈血開展血清分離，并檢測胸腹水內LDH值。最后，由兩名工作經驗超過5年的醫師進行評估，當出現爭議時，可再次評估、討論，直到意見達成一致。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組LDH檢測結果。

（2）觀察LDH檢測、脫落細胞學檢查聯合LDH診斷惡性胸腹水的臨床價值。通過計算LDH檢測、脫落細胞學檢查聯合LDH鑒別胸腹水的敏感度、特異度，評估在惡性胸腹水診斷中LDH檢測、脫落細胞學聯合LDH檢查的實踐價值。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS22.0處理數據，計量資料（x±s）用t檢驗，計數資料n（%）用X2檢驗，P<0.05，即差異明顯。

2 結果

2.1 兩組LDH檢測結果對比

與A組相比，B組LDH值、LDH對應血清值均較高（P<0.05），見表1。

2.2 LDH檢測、脫落細胞學聯合LDH檢查診斷惡性胸腹水的價值分析

LDH檢測鑒別胸腹水良惡性的敏感度、特異度為68.75%（22/32）、75.00%（27/36），脫落細胞學檢查聯合LDH為90.63%（29/32）、94.44%（34/36）;以上兩種檢查方式鑒別胸腹水良惡性的敏感度、特異度相比，有統計學差異（X2=4.730、5.258，P=0.030、0.022）。

3 討論

胸腹水在臨床上十分常見，其病因較為復雜，患者通常存在惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，甚至會演變為惡性胸腹水，危及患者生命安全。所以，胸腹水鑒別診斷工作的開展十分必要，其直接關乎到患者預后。

目前，臨床上用于診斷惡性胸腹水的方法較多，如：脫落細胞學檢查、細胞學檢查、化學檢查等，既往臨床上主要運用脫落細胞學檢查，其具有較高的特異度，且檢驗速度較快，可為惡性胸腹水鑒別提供科學依據[2]。但是該種檢查方式易受到細胞脫變、變異與主觀因素的影響。現階段，雖然有較多輔助檢查方式，但仍有10%左右患者初診不能確診，使其錯失最佳治療時機。所以，提高胸腹水診斷的特異度與敏感度十分重要。近年來，臨床上提出可在脫落細胞學檢查條件下，予以胸腹水患者LDH檢測，以提升臨床診斷的科學性與準確性。LDH屬于氫離子傳遞酶之一，其活躍于機體各器官與組織中，一旦患者出現細胞壞死、損傷，便會進入至血液中[3]。正常人體內LDH通常小于400U/L，腫瘤組織能量代謝以無氧代謝為主，這造成腫瘤組織內LDH水平相對較高。當腫瘤組織向胸腔壁轉移時，脫落腫瘤細胞可釋放較多LDH，從而提升胸腹水內LDH值。在本研究中，B組LDH值、LDH對應血清值與A組相比，均明顯較高，這提示在惡性胸腹水診斷中LDH可起到較好指導作用。脫落細胞學聯合LDH檢查鑒別胸腔水良惡性的敏感度、特異度均高于LDH檢測，這表示脫落細胞學聯合LDH檢查診斷惡性胸腹水的臨床價值更高。

綜上所述，在惡性胸腹水診斷中脫落細胞學聯合LDH檢查的實踐，可提高臨床診斷的準確性。

參考文獻：

[1] 趙璐， 宋永波， 任武， 等. 洛鉑腔內灌注治療惡性胸腹腔積液病人的臨床觀察[J]. 安徽醫藥， 2017， 21（6）：1110-1112.

[2] 李相磊， 孔瑞華， 楊樹利， 等. 比較胸腹水常規細胞學和液基細胞學在腫瘤細胞中的研究價值分析[J]. 中國衛生檢驗雜志， 2019，22（6）：744-746.

[3] 張宇晴， 徐優慧， 陳榮， 等. 應用ROC評價LDH、BXTM、β_2-MG、CRP和D-D指標在NHL骨髓浸潤中的風險評估價值[J]. 重慶醫學， 2017， 46（18）：2486-2488.