精準醫學背景下口腔醫學生課程教學模式探析

胡淑珍 劉寧 焦薈潔 李杰

摘 要：精準醫學是當前醫學發展的方向，是一種較新興醫學模式。然而，目前口腔醫學生的培養滯后于精準醫學發展的需要。因此，本文通過簡述精準醫學的提出，系統闡述精準醫學背景下對口腔醫學生的需求，分析當前口腔醫學本科生培養存在的問題，并提出培養口腔醫學生新模式以適應精準醫學環境的發展。這對培養適應社會發展的醫學人才，助推醫療事業發展具有重要理論意義和現實意義。

關鍵詞：精準醫學;口腔醫學本科生;培養問題

基金項目：2019年河南省本科高等教育教學改革研究與實踐項目“醫學院校應用心理學專業教學模式改革研究”階段性成果（項目編號：2019SJGLX338）;2019年河南省高等學校教育教學改革研究與實踐項目（就業和創新創業教育）“高校創新創業教育的協同育人機制模型構建研究與實踐”（項目編號：2019SJGLX580）階段性成果。

隨著當前人民日益增長對美好生活的需要，人類基因組計劃的完成以及個人基因組、腫瘤基因組和環境宏基因組學的突飛猛進發展，“精準醫學”實施戰略也應運而生。“精準醫學”是生物和醫學領域的新突破。它的提出對臨床病癥的有效診斷提供積極的指導作用。目前，國際、國內已經開始了“精準醫學”戰略科學研究的部署與人才儲備[1]。然而，目前我國口腔醫學領域的學生，還局限于傳統的口腔醫學培養模式，這一領域的人才培養，嚴重滯后于科研和臨床的需要。因此，本文結合臨床口腔醫學本科生的培養，提出精準醫學環境下口腔醫學本科生培養的新模式，為培養高質量臨床口腔醫生做出有益探索。

1 精準醫學的提出

2015年3月“精準醫療計劃”正式進入我國。面對我國傳統醫學所造成的醫療資源浪費和醫療效果欠佳的狀況，我國將“精準醫療計劃”列入了“十三五”健康發展規劃。我國衛計委和科技部論證和啟動了“精準醫療計劃”，并表示要重點推進這一領域的快速發展。目前，北京協和醫院、四川大學華西醫院等大型三甲醫院，已建有精準醫學研究中心。精準醫學也已在我國醫療行業發展成熟。精準醫學的應用，既可以減少醫療的浪費，還可以提高醫療的有效性和降低藥物的副作用[2]。據醫藥衛生組專家表示：“精準醫療計劃”的實施將帶動藥品研發、腫瘤診斷和個性化臨床應用，擴大、加速市場規模，將會為經濟帶來新的生長點[3]。“精準醫療計劃”的實施與應用，不僅提高社會經濟效益，也會為患者提供靶向服務，減少我國醫藥資源的浪費。但是，“精準醫學”的應用，需要醫學人才不僅掌握高精尖的專業技術，還需要擁有寬口徑、多學科的知識儲備。因此，“精準醫學”的實施，將對今后臨床口腔醫學生的培養帶來巨大的挑戰。

2 精準醫學背景下對口腔醫學生的需求

2.1 質量需求

隨著人們生活水平的提高和飲食的多樣化，口腔疾病的種類不斷增多，患病率和發病率不斷上升。據全國第3次口腔疾病普查結果表明：“患者對口腔保健、口腔疾病治療的需要和需求、口腔保健用品及藥物需求大幅度增加”[4]。然而，精準醫學的提出將緩解這一局面，降低藥物的副作用，提高醫療的有效性及節約醫療的費用。精準醫學它通過利用組學技術和醫學前沿技術，對特定疾病類型和大樣本人群進行生物標志物的分析與鑒定、驗證與應用，精確找到疾病原因和治療靶點，對疾病進行分類和診斷，為疾病患者提供更有針對性的預防和治療[5]。整個操作過程需要口腔醫學生具有過硬技術作支撐。在生物學方面，要求口腔醫學生能夠熟練掌握生物的靶標、染色技術，并通過此技術看清病理和疾病過程;在遺傳學方面，要熟練掌握遺傳學知識，運用遺傳信息判斷藥物的使用;在計算機方面，要掌握大數據信息技術，能夠利用多維數據揭示疾病的狀態等。由此可見，在精準醫學背景下對口腔醫學生的專業技能的培養提出了更高的要求。

2.2 數量需求

在我國口腔市場尚處于發展的初級階段，牙醫配比率較低，其中每百萬人口中才有100名左右的口腔醫生，遠低于歐美發達或中等發達國家。可見，口腔醫生的數量遠遠滿足不了社會需求。同時，隨著社會經濟的快速發展，人們的口腔保健意識和口腔醫療高質量日益加劇以及精準醫學計劃覆蓋面不斷擴大，這都對口腔醫生的數量提出了要求[6]。

3 口腔醫學生教學課程中面臨的問題

我國口腔醫療人才的培養主要來源于各口腔專業的院校，其中本科教育是培養口腔人才的主陣地。面對精準醫學環境下對口腔人才的需求，結合當前我國對口腔醫學生的培養，還存在兩個方面勢必值得關注的問題。

3.1 教學計劃和課程設置滯后

3.1.1 教學計劃未擺脫傳統教育模式

我國口腔醫學專業人才的培養起步較晚，直到20世紀中后期才形成了較完善的教學體系。

一是我國口腔醫學教育仍然沿襲著傳統的三段式（基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學）教學。口腔醫學本科生在大三前接觸專業課程機會較少，直到大四、大五才開始學習專業課程和接觸臨床。口腔醫學生只有完全學習完基礎醫學課程和臨床課程后才開始接觸臨床，這樣就出現基礎課程、臨床課程和口腔課程的脫節現象，課程間的時間差導致學生學習理論知識和臨床技能不連貫、不深入;

二是口腔醫學生的基礎課程學習，仍依靠于課堂式教育。課程設置、課程內容及知識傳授方式基本是高中教育的延續，致使學生只注重理論知識本身的掌握，對理論的生成和發展缺乏深刻了解[7]。加拿大等國家將標準化病人廣泛應用到教學和臨床技能測試中，并且有良好的教學效果。然而，在我國醫學生的教學對標準化病人的應用仍處于探索實踐階段。

三是口腔醫學生溝通技能和分析觀察能力培養課程幾乎是空白。隨著科學技術的飛速發展和人們生活水平的提高，人們對口腔醫療和服務質量提出了更高要求。然而我國部分口腔醫學院校幾乎沒有涉及口腔醫學生的溝通技能和分析觀察能力的培養，甚至在口腔醫學教學中沒有開設口腔行為學，這與現代精準醫學的變革和我國口腔醫療衛生事業的持續性發展要求不相適應。

3.1.2 課程設置存在不合理

隨著醫療改革制度的提出，精準醫學時代的到來，對口腔醫學生掌握遺傳學、生物學、統計學等方面知識提出了更高的要求。然而，目前口腔醫學本科生在大一、大二時就已經修完了遺傳學、生物分子學、統計學、計算機基礎科目，直到大五對真實病人操作時，已對這幾項科目所學技術忘記大半。口腔醫學本科生在完成前四年的理論學習之后，沒有經過見習直接進入實習，學生從仿真頭模教學到真實病人操作這一轉換過程，都需要學生心理和技能方面有一個良好的過渡。但由于課程順序安排的往往靠前，學生接受完訓練后，要等一段時間才進入實習。

3.2 口腔實習生臨床實踐中面臨問題

臨床實習是口腔醫學生教育過程中的重要組成部分，是理論知識轉化為臨床實踐操作能力的橋梁。而我國口腔實習生在臨床實踐中面臨一些問題。

3.2.1 口腔實習生自身問題

一是理論知識掌握千差萬別。口腔臨床實習涵蓋內容較廣，不僅包含口腔內、外、修各科的臨床醫療，還要涉及口腔護理與工藝技術的技能訓練。在實習前，口腔實習生本應提前掌握這些基本理論知識，但在臨床實踐過程中，口腔醫學本科生理論知識學習卻千差萬別，實踐起來多是畏首畏尾。二是考研學生增加，就業壓力增加，更多學生將精力投入到書面知識的學習或工作單位的聯系上，特別到實習后期，嚴重影響了臨床實踐教學質量。

3.2.2 帶教老師方面的問題

一是教師帶教積極性尚待提高。《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理》等有關法律的陸續出臺增加了教師臨床帶教的風險和顧慮。社會對醫學院本科教學工作的評價指標增加，使得學校對教師的考核要求嚴格，這是減低專業教師工作的熱情的因素之一。二是帶教老師素養參差不齊。在當今臨床實習教學中，醫療任務繁重、醫療管理體系不夠健全及醫療環境復雜情況明顯，實習帶教老師普遍存在專業醫療功底不夠扎實，操作技能不夠完善，專業素養和人文素養參差不齊等現象。

4 培養適合精準醫學背景下口腔醫學人才課程新模式

4.1 重組課程體系，制訂新的教學計劃

以加強學生的綜合素質、專業能力為目標，打破“三段式”、“課堂式”傳統教學模式，調整專業課程，構建交叉融合式的口腔專業教學體系;增加《口腔行為學》等科目，強化口腔醫學本科生溝通技能和分析觀察能力培養，引導口腔醫學本科生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，實現醫患溝通的有效性;重組口腔專業選修課《口腔美容與攝影》、《硬筆畫與篆刻設計》、《口腔醫學美學》，促進人文教育與專業教育相結合，擴大學生知識覆蓋面，加強學科之間的聯系。

同時，伴隨精準醫學的到來，將推動醫學專業人才培養規格的改進，我院要適應精準醫學環境需求，精心設計對應的人才培養計劃，調整課程設置，引進“醫學教育中的模擬病人”即標準化病人教學技術，提高口腔醫學教學水平。

4.2 強化實習前技能訓練，完善管理體系

加強臨床實習前的專業技能強化訓練，壓縮口腔理論課授課時數，增加實驗見習課時數，增加仿頭模實驗室開放時間，組織學生參加全口義齒排牙、洞型的制備、卡環的彎制，強化臨床實際操作技能培訓，使學生對口腔臨床基本技能和實踐有較系統的了解，以仿頭模教學和臨床實踐間得到更好的銜接，較快適應臨床實踐操作環境。加強師資培訓，提高帶教質量。根據口腔教師實踐技能的要求，定期組織帶教老師參加培訓，規范教師的專業素養和人文素養，達到規范化、標準化。分工明確，簡化工作程序，完善教師薪酬管理體制，健全績效考核系統，充分調動帶教老師工作積極性。

5 結語

精準醫學的到來，對疾病的預防、診斷和治療提出了革命性的改變，對醫學生的培養提出了新的要求，我們作為負責口腔醫學生培養的相關人員，如何加強口腔醫學生醫學素養和人文素養，如何提升醫患溝通的有效性，如何提高口腔醫學生臨床技能，培養適應精準醫學環境下口腔醫學人才是值得探究的課題。

參考文獻

[1]趙學森，蔣棟，陳晨等.精準醫療大背景下醫學研究生交叉領域培養的探討[J].經驗探討，2015，29（11）：52-53.

[2]施可慶，林鐲.精準醫學模式下臨床醫學生的綜合能力培養探究[J].教育教學論壇，2017，39（9）：98-99.

[3]趙曉宇，刁天喜，高云華等.美國“精準醫學計劃”解讀與思考[J].軍事醫學，2015，39（4）：241-244.

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[5]徐欣，鄭欣，鄭黎薇.口腔精準醫學：現狀與挑戰[J].華西口腔醫學雜志，2015，33（3）：315-320.

[6]廖明華，黎淑芳，李俊.加大口腔醫學教學改革，培養適合性口腔醫學人才[J].右江民族醫學院學報，2009，（2）：291-292.

[7]許莉，李艷麗，徐明濤.論臨床醫學本科生循證醫學思維能力的培養[J].醫學信息學，2013，26（6）：19-20.

作者簡介

胡淑珍（1986-），女，河南新鄉，助教，研究生，從事大學生思想政治教育研究工作。