某部新兵集訓期間凍傷的防治體會

郭　強　楊龍江

凍傷屬寒冷性皮膚病，是冬季常見病。系因人體在極其寒冷潮濕的環境中血液循環不好，使暴露在外面的皮膚發生炎性反應的情形。發病率與自身身體素質、天氣變化、職業及工作環境等因素有關。我部地處東北，冬季寒冷時期較長、空氣濕度較大，新兵集訓期間凍傷發生率較高，本院通過不定期下連隊巡診及門診，并結合新兵訓練的特點，對新兵凍傷采取綜合防治措施，凍傷的發病率逐漸下降，療效滿意。現總結如下。

1 資料與方法、措施

1．1 研究對象 自2004年12月份入伍的新兵開始，連續統計4年新兵臨床凍傷病例，共62例，占總人數的3．1%。62例中，男50例，女12例，年齡16~22歲，平均18歲，來自全國8個不同省份。凍傷面積在1%~9%之間，其中，Ⅰ、Ⅱ度凍傷患者52例(83．9%)；Ⅲ度凍傷9例(14．5%)；Ⅳ度凍傷1例(1．6%)。

1．2 方法 由連隊每天登記凍傷的人數，并結合我院醫療人員的巡診、門診，經臨床醫生確診。診斷及分度標準^[1]：Ⅰ度凍傷(紅斑性凍傷):傷及表皮層，局部紅腫、充血；有熱、癢、刺痛的感覺。Ⅱ度凍傷(水皰性凍傷):傷及真皮，局部明顯充血、水腫，12~24 h內形成水皰，皰液呈血清樣。Ⅲ度凍傷(腐蝕性凍傷):傷及全層皮膚或皮下組織，創面由蒼白變為黑褐色，感覺消失，創面周圍紅、腫、痛并有水皰形成。Ⅳ度凍傷(血栓形成與血管閉塞):損傷深達肌肉、骨骼，甚至肢體壞死，表面呈死灰色、無水皰；壞死組織與健康組織的分界在20 d左右明顯。

1．3 治療措施

1．3．1 加強防凍保暖措施。確保了室內溫度在20℃~25℃，一旦發現凍傷，迅速將傷員脫離冷環境送到診療室，進行全身和局部保暖，給予熱飲料，迅速更換潮濕衣服鞋襪。

1．3．2 迅速復溫。凍傷發生后，應立即采取40℃~42℃溫水迅速復溫，使凍傷部位皮溫在20~40 min左右回升接近正常皮膚溫度(表現為組織軟化、皮膚潮紅，尤其是指、趾甲床潮紅)，嚴禁冷水泡、火烤或雪搓，以免加重損傷。

1．3．3 密切觀察病情變化，防止感染及相應并發癥發生。Ⅰ度、Ⅱ度凍傷采取以上處理后，給予局部外敷凍傷膏，觀察臨床轉歸情況；Ⅲ度、Ⅳ度凍傷皮膚組織發生壞死，快速復溫后，應立即采取有效措施，防止因循環改變引起的進行性損傷。給予阿司匹林、肝素、低分子右旋糖酐等抗血流淤滯的藥物；高流量吸氧，以改善組織血氧供應；并積極抗感染治療，同時要注意全身治療和并發癥的防治。

1．4 治療結果 初次凍傷者46例，占74．2%；既往患有凍傷病史此次復發者16例，占25．8%。治愈率高達98．2%，復診率為3．5%，感染率為3．2%。尤其近2年Ⅲ度、Ⅳ度凍傷明顯下降，10例Ⅲ度、Ⅳ度凍傷患者除1例手術截除患肢(左食指)外，余9例通過植皮及綜合治療創面痊愈。

2 討論

2．1 新兵冬季集訓，特別是東北冬季寒冷的氣候，長時間的戶外訓練是凍傷發生的主要原因，其次與個體自身素質、所處環境的取暖設施等有關。患者凍傷部位多數為手、耳、足等常暴露部位，容易引起功能障礙和致殘。凍傷不同于燒傷，當時就能判定深度，一般要復溫后和主要癥狀顯露后才能作出判斷。凍傷的輕與重在治療上截然不同。凍結造成的損傷和凍融后的一系列改變是凍傷引起組織損傷和壞死的主要原因。凍結對組織的損傷一方面由于冰晶的機械性損傷，造成細胞的破壞，另一方面由于冰晶的形成主要發生在組織間液，使其形成高滲，導致細胞脫水，蛋白變性，酶活性下降，代謝障礙，以至壞死。凍傷損害主要發生在凍融后，局部血管擴張，充血，滲出，并可有血栓形成。組織內冰晶及其融化過程造成的組織破壞和細胞壞死，促使炎性反應介質釋放，引起炎性反應，加以組織缺血再灌流造成細胞凋亡，構成了凍傷的病變^[2，3]。Ⅰ、Ⅱ度凍傷經過傷處換藥處理就能愈合，愈后結果良好。但Ⅲ度、Ⅳ度凍傷因存在組織壞死治療比較復雜，治療結果也因為治療措施采取的早晚和是否得當而大不相同。Ⅲ度、Ⅳ度凍傷往往造成一定程度的功能障礙和傷殘。盡量防止和減輕組織壞死以減輕愈后傷殘和功能障礙是治療的主要原則。

2．2 做好新兵集訓期間的宣傳教育工作，提前做好防治凍傷的措施是明智之舉。入伍后及時開展有關預防凍傷的健康教育，提高新兵對防凍傷的認識；要不斷加強耐寒鍛煉，注重保護好易暴露部位；注重戶外訓練時間和強度的安排，堅持以動制凍、以練勝寒、靜中求動、以動防凍的原則；堅持三結合三防止，即運動和靜止科目相結合，防止靜止時間過久；強度大與強度小的科目相結合，防止出汗過多和過度勞累；室外與室內科目相結合，防止戶外時間過長。以循序漸進的方式，逐漸達到適應冬季訓練和訓練成績雙提高的目的。再者搞好后勤保障，為預防凍傷提供物質基礎。軍需、營房方面提供舒適、保暖的服裝及居住環境；生活方面合理選擇和調配食品，增加高熱量食物攝入，從而增強機體的抗寒能力。

總之，凍傷的防治不是哪一個部門的事，而是各單位相互協作、共同完成的一項工作，只有各部門、各單位齊心協力，才能降低凍傷的發生率，從而最小程度上影響新兵訓練，圓滿完成集訓工作。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛生出版社，2008:190-191.

［2］ 吳在德.外科學.人民衛生出版社，2001:229.

［3］ 吳階平,等.黃家駟外科學.人民衛生出版社，2000:58-59.