完善新農合制度　提高農村醫療保障水平

錢海波

摘要：隨著我國經濟與社會的發展，提高農村醫療水平已經提上日程。2002年，中央提出建立新型農村合作醫療制度，2003年新型農村合作醫療己經成為國家解決“三農”問題和建設社會主義新農村的主要切入點。面對新形勢發展的需要，對新農合的醫療保障水平提出了新的要求。完善新型農村合作醫療制度病有所醫是從古而今人們一直的夢想，新型農村合作醫療制度的建設讓中國最廣大農村居民的醫療保障夢想逐步實現，目前來看，我國的新農合制度通過十幾年的完善和發展，取得了良好成績，但同時也要看到，新農合制度還存在一些問題。文章以蕪湖市無為縣為例，分析新農合醫療在改革和創新中就如何提高與完善新農合的醫療保障水平，為我國的新農合醫療未來的發展提供借鑒。

關鍵詞：新農合醫療;醫療水平;保障制度

無為縣位于安徽省南部，隸屬安徽省蕪湖市，地處安徽南部素有“魚米之鄉”美譽，棉花、油料、水產品總量躋身全國百強。現轄20個鎮、2個省級經濟開發區，全縣總面積2022平方公里，總人口121.4萬人。2018年，無為縣民營經濟實現增加值323.32億元，同比增長12.32%，比全縣GDP增速快3.62個百分點，占全縣GDP的比重為73.79%，無為縣民營經濟的發展，為全縣吸收外來人口和就業穩定提供重要支撐。此外，無為縣經濟發展迅速和良好，是安徽省排名第四的強縣，其GDP高達417億元，為新農合醫療發展提供很好的經濟基礎。

一、無為縣新農合醫療發展與成效

在經歷40余年的改革開放之后，我國的國力和財力有了很大提高，讓城鄉居民享受公平的醫療待遇，得到公平的醫療保障，是經濟和社會發展的必然趨勢，也是改善民生、構建和諧社會不可或缺的重要內容之一。”余少祥認為，將新農合納入社會醫療保險是大勢所趨，其最根本措施是走政府強制的道路。無為縣是安徽省農村醫療較早試點的主要地區之一，自實行農村合作醫療至今，已經走過十多個年頭，并隨著社會進步與經濟的發展而不斷得到提高和完善，較好的建立了全縣新農合醫療保障制度，為安徽省的新型基本農村合作醫療保障制度的發展樹立標桿和典范。

2007年，無為縣成立新農合中心，主要負責全縣新農合醫療政策、制度、監督等工作，全力保障新農合醫療的順利發展。經過十幾年的耕耘與發展，無為縣新型農村合作醫療制度建設取得了較快發展和顯著成效。截止2018年底，共有1020018位患者獲得補償，共發生醫藥費用110399.84萬元，實際補償金額為66277.04（含大病保險）萬元（其中：新農合基金對貧困人口補償支出13001.21萬元），占當年統籌資金的98.02%，以及普通住院平均實際補償比例為65.3%，此外，全縣共有9992人次參合農民享受到新農合大病保險，獲得補償金4242.72萬元，其中：貧困人口享受人次為4203人次，獲得補償1120.09萬元。2019年參合人口為987642人，各級財政補助520元/人，農民個人籌集220元/人，當年籌資總額為73085.51萬元。

二、主要特點和做法

在新農合醫療發展過程中，無為縣取得了一些成效，這離不開根據實際的發展情況和形勢對新農合醫療制度的不斷規范和完善，主要通過加強內部管理與外部改革相結合的方法，來提升新農合醫療水平。

（一）內部做法

1. 根據新農合實際情況和內部需要，規范中心財務管理制度

一方面完善會計管理體系，對于單位領導人，規范其崗位職責，負責對各項內部會計制度進行監督、實施、落實;對于會計主管崗位職責，根據會計法規和制度，履行會計核算、會計監督職能，全年掌握財務信息狀況，做好與銀行、財政等部門的協調、溝通工作，以及提升本單位會計人員的業務水平和工作能力，提高工作效率和質量;另外一方面落實會計人員的崗位責任制。根據單位的具體情況，主要制定了會計主管的崗位責任制、記賬會計的崗位責任制、統計崗位崗位責任制、檔案管理崗位責任制、報賬員的崗位責任制等制度，來全面落實工作和任務到人，提高其工作積極性和主動性。規范賬務處理程序制度和制定會計稽核制度，以及財產清查制度，進行全方位的規范單位財務管理制度，充分發揮會計工作在財務管理中的作用，為無為縣新農合醫療事業的發展提供支撐。

2. 加強和落實新農合中心的黨建工作

2018年通過了市委組織部基層黨建工作驗收工作，通過了縣直機關工作紅旗黨支部以及黨員示范崗復核驗收，并作為全市“愛黨建平臺”工作先進單位應邀參加全市愛黨建工作座談會（全縣僅兩個支部參加）。無為縣主要開展并落實以下幾項考核任務。第一民生工程考核，包括新型農村合作醫療、新型農村合作醫療大病保險、健康扶貧“180”補充醫保考核，并協助民政部門“351”政府兜底考核;第二縣域醫共體考核。主要負責協助縣衛計委提供醫共體牽頭單位、成員單位的醫共體考核中新農合指標項目數據;第三縣級公立醫院改革考核。協助提供有關新農合業務的數據指標，如縣域內就診率、支付方式改革情況等;第四縣政府目標任務考核。包括參合率、政策范圍內實際補償比等指標;以及國家、省、市級扶貧工作以及健康扶貧專項考核。負責協助縣衛計委迎接有關扶貧工作的各項考核。通過以上幾項考核任務，無為縣在新農合醫療工作中不斷的努力和奮斗，為新農合醫療水平的發展提供強有力的基礎。

3. 制定新農合權利運行監督制度

通過制定新農合權利運行監督制度，來規范和監督工作人員正確行使權利，防止瀆職、腐敗的發生。一是強化黨內監督。加強對民主集中制執行情況的檢查監督和對各鄉鎮、各部門、各單位黨政正職行使權力的制約和監督，完善集體領導、民主決策、分工負責的權力制衡機制，把各級領導干部落實黨風廉政建設責任制情況列入年度綜合考評，并作為干部考核任用的重要依據。二是強化法律和行政監督。一方面加強縣人大依法對“一府兩院”的監督和對法律實施情況的監督和縣人大對財政預算決算審查監督和國有資產管理監督;另一方面準確把握行政監察的職能定位，加大執法監察、廉政監察和效能監察力度，善于運用監察建議等法定手段，嚴格行政問責和強化對領導干部任中、離任審計監督以及建立審計結果公開機制，強化結果運用，以及公開其他重大制度。此外不斷落實民主和輿論監督，聽取廣大民眾的呼聲和訴求，以及新聞媒體輿論聲音，不斷改革與完善監督制度。

（二）外部做法

1. 全力打擊欺詐騙取醫保基金違法犯罪行為

根據醫療制度的法律法規，安排專門人員主要采取“四不兩直”和現場查看在院病人、電話回訪、抽查病歷等方式進行（覆蓋醫療機構診療全過程），相關部門全力打擊在新農合中存在的欺詐騙取醫保基金的違法犯罪。截至10月23日，隨機抽查10家醫療機構，抽查病歷100余份，復核參合患者大額醫藥費100余人次，核查醫療費用逾1000萬元，未發現醫療機構和參合患者采取弄虛作假手段騙取新農合基金的行為。對督查過程中發現的問題，立即反饋給醫療機構主要負責人，并下達書面整改意見書要求限期整改，切實整改落實到位。

2. 監管并舉，構建新農合醫療“監管防護網”。

采取日常費用審核與不定期巡查、網絡監控與現場檢查相結合的方式，通過高效、高壓、高頻的全方位，細致入微的監管舉措對醫療機構收治行為實施監管，規范資金支出，筑牢基金“防護網”。通過對新農合醫療流程中的日常審核、網絡系統監督、不定期抽查巡查、集中會審、轉賬支付等方式和渠道重點關注和監管，構建新農合醫療“監管防護網”。在2018年，新農合基金不予支付費用累計達216.43萬元，共回訪群眾2850人次，累計督查醫療機構140多家次、村衛生室126家，分析比對數據113782條，上門核實群眾1232戶。

3. 滿足社會公眾需求，支付方式多樣化

積極配合縣衛計委對縣級醫共體牽頭單位進行績效考核，對省衛生計生委公布的監測數據進行核對和分析，協作縣衛計委開展了按人頭付費（對醫共體牽頭醫院）、按病種付費（縣級醫院）、同病同價付費（其中省外醫院48組疾病、縣外省內醫院70組疾病、縣與鎮醫院之間15組疾病）、按床日付費（蕪湖市四院）等新農合混合支付方式改革，同時信息系統改造同步完成，特別是縣級醫院按病種付費的支付方式改革，完成了省衛計委和省農合辦下達的指標任務。

通過醫共體監測數據顯示，無為縣縣域醫共體工作各項運行指標平穩。具體表現在：一是縣級醫院住院平均實際補償比例縣醫院、中醫院分別維持在74.83%、74.86%，可報比維持在90.08%、92.99%，持續不降;二是縣級醫院住院“三費”分別較同期下降4.62%、9.14%;三是縣級按病種付費執行率突破65%，其中縣醫院為69.41%，中醫院為70.62%，超過全省平均水平。

4. 建立動態調整機制，落實和保障貧困人口醫療政策

無為縣為確保動態調整的對象，第一時間在新農合信息系統得到確認，確保健康脫貧政策不落一人，確保國辦系統中建檔立卡的貧困人口全部及時享受健康脫貧綜合醫療保障政策。多次與縣扶貧辦就數據對比進行對接，安排數人參與貧困人口數據標識工作，同時書面告知縣扶貧辦動態調整情況，再次進一步核實準確的貧困人口數量。截至2018年底，無為縣新農合系統精準識別貧困人口61367人。

截至2018年12月底，無為縣農村貧困人口享受“三保障、一兜底、一補充”綜合醫療補償政策66575人次，享受政策補償共計17113.78萬元（其中：新農合基金支付13001.21萬元，大病保險支付1120.09萬元，民政救助補償支付1757.92萬元，財政兜底支付536.05萬元，180補償698.52萬元）;另外市定補償支出666.15萬元。

結語

安徽“新型農村合作醫療”制度成為解決農民“看病貴、看病難”的重要措施，是建設社會主義新農村的重要戰略內容之一。無為縣雖然在新農合醫療發展中取得了一些成績，但是由于新增1700多種藥品目錄和醫保基金的增長幅度遠遠低于群眾醫藥費用的增長速度，以及人員限制等現實狀況下，仍然存在醫療運行風險較高、監督難度大、基層醫療機構落后等問題。隨著政府的大力支持和醫療制度的發展，當前存在的問題在未來會得到很好的解決，不斷完善和提升無為縣新農合醫療制度和水平。

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（作者單位：安徽省蕪湖市無為縣新型農村合作醫療管理服務中心）