兩例醫(yī)源性肱骨近端骨折的治療并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

鄒鵬 張龍 王敏 黃小強(qiáng) 趙元廷

肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的關(guān)節(jié)脫位，發(fā)生率約為1.7%［1］，其中97%為前脫位［2］，占急診室關(guān)節(jié)脫位的50%，急診接診醫(yī)師的常規(guī)做法是先行X線片檢查，然后視情況給予肩關(guān)節(jié)復(fù)位。通過對中文數(shù)據(jù)庫檢索可以發(fā)現(xiàn)其中不乏醫(yī)源性肱骨近端骨折的報道［3?6］。我科分別于2018 年1 月和2019 年1 月收治了2 例醫(yī)源性肱骨近端骨折病人，本文通過回顧這兩例的診療經(jīng)過和隨訪結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)詳細(xì)分析醫(yī)源性肱骨近端骨折的成因，為減少其發(fā)生提供思路。

資料與方法

一、一般資料

例1，女，58歲，以“摔傷致左肩部腫痛、活動受限1 d”之主訴入院。病人1 d前鍛煉時，行引體向上后感左肩部彈響，疼痛不適，活動受限。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X線片檢查結(jié)果：左肱骨近端可見細(xì)微骨折線，左肩關(guān)節(jié)脫位，給予Hippocrates肩關(guān)節(jié)閉合復(fù)位后疼痛加劇，轉(zhuǎn)來我院。于我院行CT 三維平掃：可見肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨頭與肱骨干分離，向內(nèi)下移位至腋窩。專科檢查：左肩方肩畸形，關(guān)節(jié)囊空虛，壓痛（+），Du?gas 征（+），活動受限；左手腕背伸受限，大拇指外展受限，手指伸展受限，手掌尺側(cè)皮膚感覺減退。術(shù)前診斷：左肱骨近端骨折+左肩關(guān)節(jié)脫位。綜合考慮病人的意愿及年齡，擬行左肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

例2，男，37歲，以“摔傷致左肩部疼痛，活動受限3 d”之主訴入院。病人3 d前從2米高處墜落，左肩部著地，當(dāng)即感左肩部疼痛，活動受限。急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，X 線片檢查結(jié)果示左肩關(guān)節(jié)脫位；接診醫(yī)師給予Hippocrates 肩關(guān)節(jié)閉合復(fù)位，未鎮(zhèn)痛，復(fù)位后疼痛加重，遂轉(zhuǎn)至我院。……